Аллергический ринит персистирующий у ребенка

Аллергический ринит проявляется под воздействием вдыхаемых аллергенов.

Провоцируемое таким образом воспаление слизистой оболочки носа протекает в острой или хронической, то есть персистирующей формах.

Чаще персистирующий аллергический ринит (ПАР) настигает жителей мегаполисов, вынужденных существовать в неблагоприятной экологической среде. Подъем заболевания отмечается в раннем школьном возрасте.

ПАР может донимать человека до девяти месяцев в году. Код патологии по МКБ-10 – J30.

Механизм развития

Для запуска аллергического ринита специальное вещество (антиген) должно проникнуть в организм несколько раз. В первый иммунная система выделяет антитела, выступающие защитным щитом от внутренней или чужеродной агрессии, то есть бактерий, злокачественных клеток и вирусов.

Во время второго визита в организм антигены встречаются с готовыми к атаке антителами. При здоровом иммунитете последним удается выйти из боя победителями, но если человек подвержен аллергии, комплексы «антитело-антиген» оседают на специфичных клетках, выделяющих гистамин. В случае с ринитом это клетки слизистой носа.

Причины

ПАР еще называют круглогодичным, поскольку его проявления не имеют связи со временем года и температурой воздуха. Часто патология настигает людей, подверженных стрессам и имеющих склонность к общему ухудшению здоровья.

Пыльца растений не является раздражителем, приводящим к развитию персистирующего аллергического ринита.

Состояние характерно для взрослых и детей. Вызывает патологическое явление восприимчивость к следующим веществам:

• частички бытовой пыли;
• сыпучий корм для питомцев;
• шерсть животных;
• испарения эфирных масел;
• ароматы парфюмерии;
• антигены насекомых.

Вызвать патологию способны мука, обойный клей, ядохимикаты и древесные опилки. Мелкие частицы представленных раздражителей оседают на слизистой оболочке и вынуждают организм демонстрировать патологическую реакцию.

Персистирующий ринит аллергической природы протекает особенно тяжело при постоянном контакте человека с домашними аллергенами.

Симптомы

Особенность патологии и главное ее отличие от сезонной – наличие клинической картины в течение всего года. Признаки менее выражены, нежели при остром рините, но иногда имеют свойство обостряться.

Постоянный дискомфорт делает человека раздражительным, что негативно отражается на его социальной активности.

Симптоматика у взрослых:

• прозрачные выделения из носа;
• чихание;
• зуд в носу;
• набухание слизистой;
• покраснение глаз.

Симптоматика для детей:

• кашель;
• припухлость и побледнение лица;
• першение в горле;
• заложенность носа;
• храп во время ночного сна.

Дети любого возраста переносят признаки аллергического ринита персистирующего типа в более тяжелой форме, нежели взрослые.

Осложнения

Продолжительный воспалительный процесс, наблюдающийся при ПАР, способен обернуться инфекционным заболеванием. Слизь, отделяющаяся из носа, в этом случае имеет примеси гноя, в результате чего повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие.

Еще один неблагоприятный момент – гипертрофия слизистой оболочки. Заложенность в результате многомесячного набухания слизистой становится необратимой.

В случае болезни ребенка нередко происходит присоединение осложнений со стороны ушей. Также длительное воспаление слизистой негативно отражается на состоянии внутренних органов, особенно печени, желез внутренней секреции и почек. В исключительных ситуациях удар на себя принимают легкие и сердце.

Диагностика

Диагностикой и лечением персистирующей патологии занимаются аллерголог и отоларинголог.

О персистирующем аллергическом рините можно говорить, если симптоматика проявляется больше четырех суток за неделю и более четырех недель за год. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования мочи и крови.

Не обходится диагностика без специальных кожных проб (прик-тест), в ходе которых удается установить аллерген, вызывающий патологическое состояние. Метод предусматривает выполнение мини-царапин на коже в области предплечья с дальнейшим нанесением на них образцов раздражителей. Безопасный метод подходит детям с четырех лет и взрослым. Результат становится очевиден спустя двадцать минут.

Еще один используемый метод диагностики – местные пробы. Принцип аналогичен, но местом проведения «эксперимента» становится слизистая носа (в ноздри вводят ватные тампоны, пропитанные растворами антигенов).

Среди дополнительных диагностических методов, применимых к выявлению персистирующего ринита аллергической природы, относят анализ крови на иммуноглобулин Е и цитологическое исследование содержимого из ноздрей. В некоторых случаях врач может назначить рентген для подтверждения или опровержения гайморита.

Лечение

Основная терапевтическая мера – исключение контакта с антигеном на постоянной основе. Также важно осуществлять контроль над самочувствием пациента.

Препараты

Медикаментозное лечение основано на таких препаратах:

1. Антигистаминные (Диазолин, Супрастин, Фенистил для детей). Используются для снижения тяжести общей симптоматики.
2. Глюкокортикостероидные (наиболее подходящий – Беклометазон). Устраняют местные признаки патологического состояния.
3. Стабилизаторы специфичных клеток (Кромолин).
4. Сосудосуживающие капли в нос (предпочтительны с антигистаминным эффектом). Используются для облегчения носового дыхания и уменьшения количества выделения из носовых ходов. Рекомендуем почитать статью о выборе антигистаминных капель в нос.
5. Физрастворы (Хьюмер, Физиомер, Долфин). Для промывания носовых ходов.
6. Противовоспалительные (Месулид, Абисил, Метилурацил). Необходимы для быстрого избавления от признаков воспаления.

Часто в терапии используются средства для блокирования лейкотриеновых рецепторов и холинергической стимуляции. При возникшей на фоне патологии инфекционной болезни назначаются антибиотики.

Народные средства

1. Для лечения персистирующего ринита аллергической природы у ребенка и взрослого используется мумие. Раствор готовят из расчета один грамм вещества на один литр воды. Взрослые пьют по сто миллилитров раз в сутки, дети до восьми лет – по 50 мл.
2. Хорошим эффектом в вопросе подавления патологического процесса обладает отвар малиновых корней.

   50 г нарезанного сырья кипятят около получаса в полулитре воды. Капают в носовые ходы по три дозы четырехкратно в день.

3. Прекрасный результат дают капли на основе эфирных масел. Смешивают с теплой водой в пропорции 1:1. Лучший выбор – масло эвкалипта. Используют пару раз в сутки по одной капле для каждого носового прохода.

Вспомогательные меры

1. Ежедневная влажная уборка жилого помещения.
2. Установка в спальне увлажнителя воздуха.
3. Исключение контакта с мягкими игрушками и коврами.
4. Смена постельного белья каждые несколько суток.
5. Отслеживание рациона (минимальное количество красных овощей и фруктов, продуктов-аллергенов и жареных блюд).

Полезные рекомендации

Заметно облегчить жизнь человека с круглогодичным аллергическим ринитом и избежать осложнений можно, прислушиваясь к советам специалистов:

• всякий раз после дождя проветривать комнаты, поскольку в этот момент концентрация аллергенов в воздухе достигает минимума;
• прекратить сушить одежду и постельное белье на улице, в том числе балконе. Таким образом удастся предупредить оседание на них пыли и прочих внешних раздражителей.
• отказаться от использования аэрозолей-освежителей и химических средств с резким запахом.

Доказано, что никотин усиливает заложенность носа, поэтому при склонности к персистирующему аллергическому риниту стоит воздержаться от пагубной привычки!

Источник: https://snall.ru/chto-takoe-persistiruyushhij-rinit.html

Персистирующий аллергический ринит: симптомы, диагностика, лечение, народные средства

Аллергический персистирующий ринит – один из двух основных видов хронического воспаления носоглотки, который проявляет себя круглогодично и никак не зависит от сезона. Подробнее об этом заболевании – читайте далее.»

Малок кто в наше время обращает сильное внимание на простой насморк, так как никого сейчас уже не удивишь утренним воспалением слизистой или внезапным затруднением носового дыхания на улице. Число аллергенов стремительно и уверенно растет, а это значит, что теперь больше людей ежедневно сталкиваются с аллергическим персистирующим ринитом.

Вряд ли кто идет к доктору при появлении насморка, принимая это за обыкновенную простуду. Большинство людей сразу же пойдут в аптеку за назальными средствами. Это зря, ведь частый или постоянный насморк может свидетельствовать о такой болезни как персистирующий ринит. Он показывает себя в форме регулярных выделений из носоглотки.

Первопричины появления болезни

Персистирующий ринит обычно называют круглогодичным, а связано это с тем, что он проявляется в форме простого насморка абсолютно в любое время года, не зависимо от сезона и температуры вдыхаемого воздуха.

Чаще всего болезнь поражает организм в том случае, если человек имеет пониженный иммунитет и имеет высокую чувствительность к разным аллергенам, которые постоянно действуют на слизистую оболочку носа так, что она становится уязвимой.

Существует огромное количество причин поражения персистирующим аллергическим ринитом. К основным факторам относятся такие:

• вдыхание мелких частичек обычной бытовой пыли;
• контакт с шерстью животных (пусть даже полностью здоровых);
• попадание на слизистую микрочастичек покупного корма для домашних питомцев;
• испарения вредных химических веществ рядом с человеком;
• вдыхание некоторых видов парфюмов или запах косметики;
• аллергия на некоторые виды насекомых.

Долгое время шли споры о влиянии пыльцы растений на развитие болезни, но ученые и медики все же пришли к выводу, что она действительно оказывает негативное влияние на состояние слизистой и может вызвать чихание, жжение и зуд в носу.

Существует еще много причин кроме этих основных. Даже обычная мука, клей, древесная стружка или цемент способны вызвать воспаление носа, поэтому следить за чистотой вдыхаемого воздуха чрезвычайно важно. Микрочастицы залетают в ноздри с воздухом, который человек вдыхает, оседают там и вызывают аллергический насморк. В конечном счете появляется заложенность носовых ходов.

Какие симптомы говорят о присутствии персистирующего ринита

Как уже было сказано, аллергический ринит – хроническое заболевание, которое может проявлять себя в разное время года, но, несмотря на это, симптомы заболевания в разные периоды отличаются. Это связано с тем, что в течение года появляются и пропадают разные аллергены. Точно так же меняется и частота контактов с ними.

Всего отграничивают три варианта течения заболевания:

1. малозаметная форма воспаления;
2. аллергический персистирующий ринит средней тяжести;
3. тяжелая форма с возможным развитием сопутствующих заболеваний.

Симптомы заболевания у детей и у взрослых практически не отличаются, но, как правило, дети переносят недуг сложнее. Это связано с более низким уровнем иммунитета у детишек.

Какие симптомы у взрослых	Симптомы у детей
·         сильный зуд и раздражение слизистой носа; ·         краснота и слезливость глаз; ·         частое чихание; ·         разбухание слизистой; ·         постоянные выделения из носа и затрудненное дыхание.	·         кашель и/или чихание; ·         храп во время сна; ·         легкая припухлость лица с изменением его цвета на бледный; ·         ощущение сильного дискомфорта в горле; ·         боль в носовых пазухах; ·         бесцветные выделения из носа.

Если долгое время не обращать внимания на эти симптомы, то можно заработать осложнения, связанные с постоянным раздражением слизистой оболочки носа. В этом случае носовая полость становится уязвимой, что может вызвать проникновение инфекции.

Такая болезнь сильно влияет на здоровый сон человека. Сон не будет здоровым, когда из-за постоянных выделений и заложенности носа приходится постоянно просыпаться. В результате этого появляется нервозность, что мешает в повседневной жизни.

Аллергический персистирующий ринит: как ставят диагноз

Если на протяжении 3-5 суток в неделю и больше 5 раз за год появляются вышеописанные симптомы и в течение этого периода состояние стабильно плохое, то можно предположить, что это аллергический персистирующий ринит. Обращайтесь к аллергологу, иммунологу и отоларингологу для точной постановки диагноза. Эти врачи занимаются выявлением и лечением данного недуга.

Какие виды исследований проводятся:

• Риноскопия. Тщательный осмотр полости носа для выявления каких-либо изменений слизистой оболочки;
• Рентгенография. Проводится для своевременного предотвращения осложнений;
• Томография. Делается для предварительного определения вариантов развития заболевания;
• Взятие мазка из слизистой. Делают с целью определения наличия и количества клеток в слизи;
• Проверка уровня аллергенспецифических иммуноглобулинов.

Диагностика хронического недуга не обойдется и без взятия пробы с кожного покрова, проб крови и мочи. Это необходимо для точного определения аллергена, который вызывает раздражение. Стоит заметить, что правильная диагностика проводится комплексно и никак иначе.

Правильное и эффективное лечение заболевания

Полностью избавиться от сезонного аллергического ринита можно, но если только сократить контакт с антигеном до минимума или вообще перестать с ним контактировать. Важно подходить к лечению болезни комплексно, чтоб выздороветь, а не скрыть симптомы на некоторое время. Не стоит заниматься лечением отдельных симптомов, так как это не даст нужного результата.

Каким может быть лечение пациентов:

• Медикаментозное. Применяются фармацевтические лекарственные средства;
• Альтернативное или нетрадиционное. Применяются средства народной медицины.

Тяжелее всего лечить маленьких пациентов, так как у них труднее всего своевременно выявить заболевание.

Если вовремя не сделать диагностику, то это может привести к реакции, которая вызовет сильные осложнения. В таком случае иногда назначают даже хирургическое вмешательство.

Родители должны тщательно следить за тем, чтобы советы и назначенное доктором лечение проводилось правильно и вовремя.

Как вылечить болезнь медикаментозными средствами

Самое распространенное лечение данного недуга – это, конечно же, медикаментозное лечение. Оно, как правило, дает самый лучший результат. После диагностики врач начинает лечить болезнь незамедлительно. Доктор выписывает средства для лечения, и они помогают справиться с ринитом, который развивается.

В период лечения категорически запрещено употреблять любые виды антибиотиков, сульфаниламидные средства и даже аспирин. Дело в том, что эти препараты приводят к сильному сенсибилизирующему действию и развивают аллергические заболевания.

Терапия при обнаружении ринита производится такими веществами:

• Антигистаминные. Эти препараты используют для облегчения симптомов заболевания;
• Синтетические глюкокортикостероиды. Устраняют признаки патологического состояния;
• Специальные стабилизирующие средства для отдельных видов клеток;
• Для промывания носа используют изотонические растворы;
• Назальные капли и спреи, которые рекомендуют употреблять только взрослым;
• Чтобы быстро снять воспаление используют нестероидные противовоспалительные лекарства.

Иногда пациентам назначают аллерговакцинацию. Это крайне опасный и сложный метод введения в человеческий организм маленьких доз аллергенов. Делается это по специальной схеме, которую перед процессом введения составляют врачи.

Этот метод используется для того, чтобы организм со временем привык к нужному виду раздражителей. Лечение таким способом длится до нескольких лет. Запрещено проводить аллерговакцинацию во время беременности, особенно на поздних сроках.

Если лечение успешное, то дальше будут назначены только профилактические мероприятия.

Какие бывают средства альтернативной народной медицины

Традиционная терапия при рините тоже показывает хорошие результаты, но, к сожалению, полностью заменить медикаменты не может. Можно даже сказать так, что народные средства не лечат самостоятельно, а дополняют медикаментозный метод.

Распространенные народные средства против ринита:

• Мумие. Вещество годится для лечения и детей, и взрослых. Средство помогает справиться с болезнью. Разводят примерно один грамм на литр воды. Взрослые употребляют раствор около 100-150 грамм, а дети – 50 грамм. Обратите внимание, что готовый раствор в идеале должен быть однородной консистенции;
• Отвар из малиновых корешков. Считается эффективным средством для подавления симптомов недуга. Готовят отвар таким образом: 55 грамм измельченных корней заливают водой (примерно 0.5 л.) и кипятят около 35-45 минут. Получившуюся массу процеживают и готовую жидкость впрыскивают в нос 3-4 раза в день по три капли;
• Приготовленные на основе эфирных масел капли. Лучшим маслом считается именно эвкалиптовое. Его смешивают с прокипяченной водой в пропорции один к одному. Закапывать нос следует по одной капле в каждую ноздрю в день. Такое средство дает очень хороший эффект.

Если точно известно, что аллергию вызывает шерсть кошек, то рекомендуют лечить ринит отваром травы пустырника. Именно этот отвар отлично помогает при раздражении данным аллергеном.

Чтобы его приготовить, нужно взять 40 грамм измельченной травы и залить ее кипятком только что снятым с огня. Настаивать отвар нужно около двух часов.

После того, как средство будет готово, промывают нос около пяти раз в сутки. После этого слизистая придет в норму.

Профилактика ринита: ценные советы

Чтобы не дать постоянной аллергии и круглогодичному персистирующему риниту одолеть свой организм, нужно в первую очередь пресекать контакты с аллергенами. Очень плохо, если аллергию провоцирует не один, а несколько аллергенов.

Оградить себя от них сразу не получится. На это может уйти и несколько месяцев времени. Если же получится избежать контакта с аллергенами хоть частично, то состояние больного улучшится, а это позволит уменьшить дозу принимаемых лекарств.

При обнаружении симптомов и лечении недуга рекомендуют ограничивать прием сладкого, острого и жирного. Нужно соблюдать назначенную врачом диету. Дело в том, что некоторые ингредиенты в пище тоже выступают как аллергены.

Полезные рекомендации врачей:

1. Желательно часто проводить влажную уборку в помещении;
2. Ограничьте контакт с мягкими игрушками, коврами и пледами, так как там оседает очень много пыли;
3. Два-три раза в неделю менять использованное постельное белье на свежее;
4. Питаться нужно исключительно здоровой пищей;
5. Рекомендуют установить увлажнитель и очиститель воздуха, который будет фильтровать его по периметру жилья, а особенно – в спальне;
6. Бросайте курить, так как никотин негативно влияет на заложенность носа;
7. После дождя желательно проветривать помещение, чтобы очищенный, свежий воздух попал в дом;
8. Не стоит использовать химические ароматизаторы или освежители в жилом помещении.

Соблюдая эти простые рекомендации можно сильно уменьшить риск заболеть аллергическим ринитом.

Лучше избежать самолечения и сразу после обнаружения симптомов идти на лечение к врачам, чтобы не навредить себе. Они помогут избавиться от хвори в кратчайшие сроки, насколько это возможно.

Источник: https://nosoved.ru/zabolevanija-nosa/rinit/chto-takoe-persistirujushhij-rinit-simptomy-sposoby-lechenija-neduga.html

Персистирующий аллергический ринит, как вылечить у ребенка

Персистирующим аллергическим ринитом принято называть ринит, который проявляет себя независимо от сезона круглый год. Он может быть вызван клещами, которые размножаются в мягкой мебели, белье или коврах, а также в домашней пыли.

Симптомы заболевания не так сильно выражены по сравнению с другими видами аллергии. Его квалифицируют, как круглогодичный аллергический ринит в связи с тем, что он может появляться до 9 раз в год и длиться от 2 дней до нескольких недель.

Данный тип заболевания проходит циклично. После длительной ремиссии могут наступать обострения, а затем аллергия может снова исчезнуть на длительное время. В большинстве случаев ринит принимает хроническую форму и появляется при присутствии аллергенов, на которые реагирует больной.

При несвоевременном лечении отек слизистой может наблюдаться до нескольких месяцев. Это провоцирует гипертрофию носовых ходов. Слизистая начинает расти и увеличиваться в размерах. При наличии этих признаков избавиться от такой формы заболевания уже невозможно.

Ослабевает не только обаяние, но и ухудшается слух, так как начинают происходить воспалительные процессы в ушах.

Симптомы

1. Обильные выделения в виде слизи из носа;
2. Постоянная заложенность носа;
3. Частое чихание;
4. Появление на слизистых зуда или жжения;
5. Затрудненное дыхание;
6. Слизь, создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов, провоцирует появление воспалительных процессов носоглотки;
7. Возможное появление гнойных поражений слизистых с повышением температуры;
8. Снижение работоспособности;
9. Из-за заложенности носа появляется бессонница.

Лечение

Нужно знать! Перед применением лекарственных препаратов врач проводит диагностику на выявление аллергена. Это позволит подобрать эффективное и качественное лечение.

Далее назначаются антигистаминные препараты, которые устраняют развитие аллергической реакции. Наиболее эффективными являются Супрастин, Дмазолин, Тавегил. Это препараты первого поколения.

Если есть необходимость, аллерголог назначает средства второго и третьего поколения: Телфаст, Эриус, Зиртек.

Чтобы устранить аллергический насморк, наилучшим решением будет использование Азеластатина. Чтобы стабилизировать мембраны клеток, Врач назначает Кромалин.

Для снятия отечности слизистых используют Галазолин, Нафтизин или Називин. Чтобы блокировать холинергическую стимуляцию, эффективно использовать Ипратропиума бромид. Чтобы блокировать лейкотриеновые рецепторы, используют Зафирлукаст или Монтелукаст.

Персистирующий аллергический ринит у ребенка

Для заболевания характерны все симптомы, которые наблюдаются у взрослых. Причинами появления заболевания также являются:

• шерсть животных;
• пыль;
• пыльца растений;
• домашние клещи и блохи.

Первое, что должны сделать родители, оградить ребенка от аллергенов. Следует понимать, что это заболевание будет длиться до тех пор, пока не устранить предметы, которые вызывают аллергию.

1. В доме не должны проживать животные;
2. Необходимо убрать цветы;
3. Ежедневно следует проводить влажную уборку;
4. Как можно чаще пылесосить ковры и мягкую мебель;
5. Раз в неделю мыть или кипятить игрушки ребенка.

Посещение аллерголога обязательно. После того, как будет выявлен аллерген у ребенка, врач может назначить специальные препараты, которые снимут острую фазу заболевания и помогут наступлению ремиссии. К таким лекарственным средствам относятся:

• антигистаминные препараты;
• интранзальные средства, которые облегчат дыхание, и уберут насморк;
• кромоны, которые оказывают воздействие на тучные клетки.

Стойкий положительный эффект также дает противоаллергенная иммунотерапия (АСИТ). Для этого ребенку небольшими дозами вводят в кровь аллерген, в результате чего организм к нему привыкает и не происходит в дальнейшем аллергических реакций.

Источник: https://vdoh.site/allergicheskij-rinit/persistiruyushhij-u-rebenka.html

Терапия персистирующего аллергического ринита у детей

Проблема аллергических ринитов (АР) у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется, прежде всего, их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60–70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10–15%) [1]. Заболевание влияет на качество жизни, учебу, профессиональную деятельность.

У 45–70% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, и, наоборот, у 60–70% детей с астмой выявляются симптомы АР.

У детей, страдающих от аллергического ринита, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30–40% диагностируют аденоидиты, у 30% — рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% — заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани — круп) [2].

Лечение детей с АР представляет собой трудную задачу. Оно проводится комплексно с использованием общих и местных методов воздействия на организм, а также с учетом индивидуальных особенностей больного ребенка. Выделяют следующие направления в лечении АР:

• контроль за окружающей средой, предусматривающий устранение или уменьшение контакта с причинно-значимыми аллергенами и неспецифическими триггерами;
• фармакотерапию;
• специфическую иммунотерапию (аллерговакцинация);
• обучение родителей, дети которых страдают АР.

«Краеугольный камень» в лечении АР это разобщение больного с аллергеном. С этой целью предпринимаются мероприятия, направленные на снижение концентрации аэроаллергенов в жилых помещениях: регулярная уборка жилых помещений, изъятие домашних животных, аквариума, устранение очагов плесени, цветов.

Постельные принадлежности должны быть сделаны из материалов, непроницаемых для аллергенов. Из питания исключают пищевые продукты, являющиеся причиной обострения АР.

Не используют лекарственные средства, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью (пенициллины, сульфаниламиды, ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты). Ограничивают контакт с химическими веществами.

Однако при сенсибилизации больного респираторными аллергенами, особенно бытовыми (пылевые клещи, плесневые грибы), добиться полного разобщения не представляется возможным, даже при соблюдении всех правил элиминационной терапии. В таком случае, с целью улучшения качества жизни и для достижения контроля течения заболевания, пациентам проводится фармакотерапия АР [1, 3].

Фармакотерапия предусматривает использование медикаментозных препаратов, действие которых направлено на купирование острых проявлений АР и предупреждение последующих обострений. С этой целью применяются:

• глюкокортикостероидные препараты (местного, реже системного действия);
• антигистаминные препараты (системного и местного действия);
• блокаторы лейкотриеновых рецепторов;
• антихолинергические препараты (местного действия);
• сосудосуживающие препараты (местного, у лиц старше 12 лет системного действия).

Топические сосудосуживающие препараты (деконгестанты) быстро и эффективно восстанавливают носовое дыхание при АР. Однако данная группа препаратов не оказывает положительного влияния на патогенез заболевания.

В связи с быстрым облегчением носового дыхания деконгестанты очень популярны у больных с проявлениями ринита.

Опасность применения деконгестантов при АР заключается в том, что их бесконтрольное применение приводит к развитию тахифилаксии (за счет угнетения синтеза эндогенного норадреналина). Больным требуется все большая доза лекарства для достижения эффекта.

Многочисленные исследования показали, что применение некоторых деконгестантов курсом более 3–7 дней у пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом усугубляет отек слизистой носа и приводит к развитию медикаментозного ринита [4].

Однако назначение деконгестантов возможно при выраженной заложенности носа в течение короткого промежутка времени с целью облегчения самочувствия пациента.

Вся сложность вопроса заключается в том, что группа сосудосуживающих препаратов местного действия не однородна. Деконгестанты различаются по своим фармакодинамическим особенностям, выраженности и продолжительности действия, частоте возникновения побочных эффектов.

Эти препараты при длительном применении вызывают развитие синдрома «рикошета». В меньшей степени это свойственно фенилэфрину, который обладает мягким вазоконстрикторным эффектом за счет высокоселективного агонизма к альфа1-адренорецепторам и не вызывает значительного снижения кровотока в слизистой оболочке носа.

Лечебный эффект фенилэфрина менее выражен и менее продолжителен.

Помимо фенилэфрина, который избирательно стимулирует альфа1-адренорецепторы сосудистой стенки, кавернозных тел, в состав препарата Виброцил входит диметиндена малеат, который блокирует Н1-гистаминовые рецепторы.

Благодаря наличию двух компонентов реализуются сосудосуживающий, противоотечный и противоаллергический эффекты.

Обладая мягким вазоконстрикторным эффектом, Виброцил не вызывает снижения кровотока в слизистой оболочке полости носа, следовательно, в меньшей степени нарушает ее функции. Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов.

При этом препарат удовлетворяет основным требованиям физиологического лечения слизистой оболочки носа: благодаря естественному уровню pH и изотоничности. Виброцил не нарушает функцию реснитчатого эпителия слизистой оболочки и при отмене лечения не вызывает реактивную гиперемию.

Поэтому Виброцил может применяться дольше большинства деконгестантов — до двух недель [5].

Препарат начинает действовать через 5 минут, к 30-й минуте назальная резистентность снижается в три раза, достигая максимального эффекта к 60-й минуте. Максимальная продолжительность действия препарата — до 6 ч [6].

• Цель исследования
• Исследование проводилось с целью изучения эффективности и безопасности применения комбинированного препарата Виброцил при лечении обострения персистирующих АР легкой и средней степени тяжести у детей.
• Задачи исследования

1. Анализ оценки пациентами (их родителями) эффективности и удобства применения препарата Виброцил (капли).

2. Оценка клинической эффективности применения комбинированного препарата Виброцил (капли) при лечении обострения персистируюшего АР легкой и средней степени тяжести у детей.

Материалы и методы

В исследование были включены 80 детей в возрасте от 3 до 12 лет, страдающих персистирующим АР легкой и средней степени тяжести в период обострения заболевания.

В исследование не включали детей с гипертрофией аденоидных вегетаций III степени, кистозно-полипозной формой риносинусита, выраженным искривлением носовой перегородки и гипертрофией нижних носовых раковин, тяжелой формой течения АР, больных бронхиальной астмой.

Пациенты были распределены в две группы (табл.):

• группа 1 (основная) — 50 пациентов в течение 14 дней получали ирригационную терапию физиологическим раствором и антигистаминный препарат (дезлоратадин по 1,25 мг в сутки — дети в возрасте до 6 лет, по 2,5 мг в сутки — дети в возрасте 6 лет и старше) в сочетании с местной терапией препаратом (капли) Виброцил — дети в возрасте от 3 до 6 лет — по 2 капли в каждую ноздрю 3 или 4 раза в день; дети в возрасте от 6 до 12 лет — по 3 или 4 капли в каждую ноздрю 3 или 4 раза в день;
• группа 2 (контрольная) — 30 пациентов получали только ирригационную терапию физиологическим раствором и антигистаминный препарат внутрь (дезлоратадин в дозах, аналогичных группе 1) курсом, аналогичным курсу у детей основной группы.

Критерии оценки эффективности

Эффективность лечения определялась на основании субъективной оценки пациентом выраженности затруднения носового дыхания, выделений из носа, чихания и зуда в носу с помощью 3-балльной сенсорно-аналоговой шкалы (САШ), где 0 баллов — отсутствие симптома, 3 балла — максимальная выраженность симптома.

Объективная оценка эффективности лечения включала переднюю риноскопию и риноэндоскопию по степени выраженности гиперемии и отека слизистой, количеству секрета, а также акустическую ринометрию — метод, позволяющий объективно оценить носовое дыхание.

Сущность метода акустической ринометрии заключается в исследовании полости носа звуковым сигналом по принципу эхолота. Звук, посылаемый датчиком прибора, отражается от стенок полости носа и в виде отраженной волны регистрируется микрофоном.

Это позволяет создать картину полости носа и оценить ее общий объем (общий объем полости носа — ООПН), являющийся объективным показателем при определении степени отека слизистой оболочки полости носа и количества скопившейся слизи.

Контрольные осмотры проводились лечащим врачом через 7, 14 и 30 дней после начала лечения. Безопасность проводимого лечения оценивалась по частоте возникновения побочных эффектов.

Для сравнения результатов использовали t-критерий Стьюдента (как для зависимых, так и для независимых групп). Разница считалась статистически достоверной при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Атопический дерматит в качестве сопутствующей патологии выявлен у 44 детей основной группы и у 27 контрольной. Бронхиальная астма диагностирована у 23 детей основной группы и у 17 контрольной. 14 детей основной группы наблюдаются у оториноларинголога с рецидивирующей и хронической патологией среднего уха, тогда как в контрольной группе по данной нозологии у ЛОР-врача наблюдаются 6 детей.

Хорошие и отличные результаты лечения родители отмечали у 42 (84%) пациентов основной и у 21 (70%) ребенка контрольной группы (p > 0,05). Динамика исчезновения основных симптомов ринита (ринореи, заложенности носа, зуда в носу и чихания) при проведении терапии была лучше у детей основной группы (рис. 1–3).

При этом максимальную выраженность эффекта от проводимой терапии отмечали на 7-й день лечения.

К 14-му дню часть пациентов обращали внимание на умеренный регресс таких симптомов ринита, как заложенность носа и ринорея, однако по данным САШ различие между показателями на 7-й и 14-й день лечения не было статистически значимым как у детей основной, так и контрольной группы.

При этом разница между показателями САШ, характеризующими степень затруднения носового дыхания у детей на 14-й и 30-й день, была значительной (p < 0,05). Однако отрицательная динамика в выраженности ринореи по данным САШ к 30-му дню была невелика и у детей 1-й группы составила 0,4 ± 0,07 (p > 0,05).

Умеренно выраженный зуд в полости носа и чихание к 7-му дню лечения продолжали отмечать 7 детей контрольной группы, тогда как в основной группе указанные жалобы уже не регистрировались (рис. 3). На 14-й день лечения и 30-й день наблюдения ни один ребенок, принимавший участие в исследовании, не предъявлял жалоб на зуд в носу или регулярное чихание.

Риноскопическая картина аллергического ринита имела положительную динамику в первые 14 дней наблюдения у детей обеих групп исследования.

При этом у детей основной группы по сравнению с контрольной группой отмечали меньшую выраженность отека слизистой оболочки полости носа и меньшее количество секрета.

К 30-му дню у детей обеих групп исследования отмечалось умеренное усиление отечности слизистой оболочки.

По данным акустической ринометрии группы ООПН у детей основной группы до начала лечения в среднем составлял 6,4 ± 1,28 см3, у детей контрольной группы — 7,2 ± 1,64 см3. На 7-й день ООПН у детей основной группы составлял уже 10,2 ± 1,12 см3, данная разница по сравнению с аналогичным показателем до начала лечения была существенной и достоверной (p < 0,05).

Увеличение данного показателя у детей контрольной группы на 7-й день лечения было менее выражено, и ООПН составил 8,6 ± 1,48 см3. К 14-му дню лечения у детей основной группы отмечали уменьшение значения ООПН (9,5 ± 1,26 см3), что согласовывалось с динамикой показателей САШ на данном периоде наблюдения.

Разница показателей САШ 7-го и 14-го дня лечения была не достоверна (p > 0,05). К 30-му дню наблюдения показатель ООПН был ниже как у детей основной группы, так и у детей контрольной группы, по сравнению с показателем ООПН на 14-й день лечения, однако превышал значение ООПН до начала лечения.

При этом разница в показателе ООПН у детей основной группы до начала лечения и через две недели после завершения курса терапии была существенна и достоверна (p < 0,05) (рис. 4).

1. Безопасность
2. За время проведения исследования побочных эффектов, связанных с проводимым лечением, отмечено не было.
3. Заключение

Применение препарата Виброцил в комплексной терапии обострения персистирующего аллергического ринита способствует повышению клинического эффекта лечения и позволяет улучшить качество жизни пациентов.

При пролонгированном, до двух недель, применении препарата не было выявлено каких-либо побочных эффектов.

Это позволяет рекомендовать препарат в качестве симптоматической терапии персистирующих аллергических ринитов легкой и средней степени тяжести у детей.

Литература

1. Гаращенко Т. И. Современная терапия аллергических ринитов у детей // Русский медицинский журнал. 2002, том 10, № 5. С. 273–278.

2. Карпова Е. П. Лечение аллергического ринита у детей (руководство для врачей). М.: «Гэотар-медиа», 2007, 192 с.

3. Лопатин А. С. Аллергический ринит // Русский медицинский журнал. 2003, том 11, № 8. С. 446–448.

4. Рязанцев С. В. Современные деконгестанты в комплексной терапии острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. 2005.

5. Adrenergic mechanisms in canine nasal venous systems MIN WANG; LUNG Mary A, Department of physiology, Faculty of Medicine, The University of Hong Kong, SsRoadHK

6. Gunter S. Treatment of rhinitis: Not at the cost pf mucosal injury! Arztl. Praxis 34, 102–103, 1982.

Е. П. Карпова, доктор медицинских наук, профессор Д. А. Тулупов, кандидат медицинских наук Л. И. Усеня, кандидат медицинских наук М. П. Божатова

• РМАПО, Москва
• Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]
• Распределение детей групп исследования по полу и возрасту
• Купить номер с этой статьей в pdf

Источник: https://www.lvrach.ru/2010/06/14357515/

Персистирующий аллергический ринит — течение, у ребенка, это, средней тяжести

Симптомы насморка хорошо знакомы каждому и никого не страшат. Чаще всего речь идет о банальной простуде в межсезонье. Как шутят медики, если его лечить, насморк пройдет через неделю, а если не лечить – через семь дней.

Как быть, если заболевание принимает хронический характер? Ни в коем случае не заниматься самолечением и обязательно обратиться к врачу. Вполне вероятно, речь идет о персистирующем рините.

Аллергический персистирующий ринит – это хроническое заболевание, симптомы которого проявляются круглый год, вне зависимости от сезона.

Они могут быть не такими явными, как при остром рините, однако всегда проявляются классическим триединством:

• постоянные обильные выделения из носа (ринорея);
• чихание;
• затрудненное носовое дыхание.

Прогрессируя, постоянное воспаление нежной слизистой носа может привести к потере обоняния.

Причины появления

• Основной фактор, провоцирующий развитие болезни, – наличие в воздушной среде сильных аллергенов.
• Наиболее тяжелая ситуация возникает, если больной постоянно контактирует с домашними аллергенами.
• Болезни подвержены взрослые и дети, однако именно у малышей проявления хронического насморка аллергической природы наиболее часто приводят к развитию сопутствующих заболеваний.
• К числу самых сильных домашних аллергенов относятся:

• биологическая жидкость и перхоть домашних питомцев;
• пылевые клещи;
• пыльца и аромат растений;
• плесень.

1. Существуют и внешние факторы, обуславливающие развитие постоянного воспаления слизистой носа: насекомые и пыльца растений.

2. Наконец, в редких случаях у взрослых развивается насморк аллергической природы, связанный с профессиональной деятельностью.
3. Вызвать его может постоянный контакт с тем или иным видом пыли.

Мука, обойный клей, латекс, шерсть животных, формальдегид, древесные опилки, цементная пыль – все это может спровоцировать развитие болезни.

Варианты течения персистирующего аллергического ринита

• Воспаление  слизистой носа, вызванное присутствием в окружающей среде аллергенов, может иметь разные варианты протекания.
• Болезнь может по-разному проявлять себя в течение года, что связано с меняющейся концентрацией аллергенов и разной степенью контакта с ними.
• Следует говорить о нескольких вариантах течения заболевания:

• легкая степень воспалительных проявлений;
• воспаление средней тяжести;
• тяжелая форма ринита с развитие сопутствующих заболеваний.

1. При минимальном проявлении персистирующего ринита основные симптомы выражены в слабой степени либо полностью отсутствуют.
2. Однако даже в этом случае воспалительные процессы на слизистой носовой полости непременно сохраняются.

3. Насморк вызывает дискомфорт, может повлиять на качество ночного сна, так как из-за отечности слизистой нарушаются функции носового дыхания.
4. Средняя тяжесть воспаления серьезно сказывается на дневной работоспособности и качестве ночного сна.

5. Человек не может заниматься привычной работой, спортом, отдыхать или учиться.

При тяжелой форме протекания аллергический ринит осложняется сопутствующими заболеваниями носоглотки, ушей и даже бронхо-легочной системы. Симптомы заболевания становятся мучительными.

Видео: Важные моменты

Клиническая картина

• Для клинической картины заболевания характерно длительное течение.
• Как минимум два ярких симптома должны проявляться не менее часа в течение суток, больше четырех дней при очередном обострении болезни, причем общая продолжительность проявления симптомов – не менее четырех недель в году.
• Болезнь проявляется нарушением сна и дневной активности из-за заложенности носа, обильных выделений, приступов чихания.

Следует говорить о двух вариантах клинического проявления болезни: экссудативной и обструктивном.

Они различаются по степени выраженности основных симптомов.

Для экссудативного ринита характерным является ряд проявлений.

Основные из них:

• частое, приступообразное чихание;
• водянистые, жидкие выделения;
• постоянный зуд в носу;
• периодическая заложенность носа;
• нередко развитие конъюнктивита;
• облегчение состояния днем, ухудшение в ночные часы.

Иначе выглядит клиническая картина при обструктивной форме:

• чиханье практически отсутствует либо весьма незначительно;
• из носа выделяется густой секрет;
• отсутствует зуд;
• нос заложен постоянно, степень заложенности высокая;
• конъюнктивита нет;
• протекание болезни одинаково для ночных и дневных часов, возможно ухудшение состояния ночью.

Нередко при осмотре врачи обнаруживают у пациентов с персистирующим аллергическим ринитом хронические очаги инфекционного воспаления, средне-тяжелые заболевания верхних дыхательных путей.

Так, персистирующий аллергический ринит у ребенка, как правило, сопровождается синуситом, отитом. У взрослых пациентов диагностируются гаймориты, фарингиты.

Как ставят диагноз

Для диагностики персистирующего ринита используются клинические и лабораторные методы исследования. Врачи обязательно собирают тщательный анамнез, анализируют жалобы и симптоматику, проводят общие и местные анализы.

Диагностика аллергического хронического насморка включает следующие методы физикальных, лабораторных и инструментальных исследований:

• риноскопия (осмотр носовой полости) для выявления характерных изменений слизистой и степени их выраженности;
• выявление уровня аллергенспецифических IgE в крови;
• мазок из слизистой для выявления уровня эозинофилов, бокаловидных и тучных клеток;
• компьютерная томография пазух носа для дифференциации вариантов протекания персистирующего ринита;
• рентгенография носовых пазух для исключения опасных осложнений.

Таким образом, диагностика хронического воспаления слизистой носа проводится комплексно, с участием специалистов аллергологов, отоларингологов и иммунологов.

Что думает доктор Комаровский о диатезе? Ответ в статье.

Способы лечения

Особенную сложность представляет лечение маленьких пациентов с диагностированным персистирующим ринитом. Лечение имеет смысл лишь в том случае, если будет проводиться комплексно, постоянно.

Роль родителей в данной ситуации очень важна, так как именно на них ляжет ответственность за грамотное и своевременное осуществление назначенных доктором лечебных мероприятий.

Направления при лечении хронического аллергического насморка следующие:

1. исключение, по возможности полное, контакта с выявленными аллергенами и постоянный контроль за состоянием воздушной среды;
2. применение фармацевтических лекарственных препаратов;
3. специфическая иммунотерапия, или аллерговакцинация.

Для снижения степени концентрации аллергенов применяют ежедневную влажную уборку.

Если причиной реакции является домашний питомец, растение, плесневый грибок, от них следует немедленно избавиться.

1. Постельное белье больного должно быть выполнено из материала, который максимально защищает от проникновения аллергенов.
2. Детские аллергологи рекомендуют использовать натуральный лен, в волокнах которого не живут пылевые клещи.
3. Во время лечения персистирующего ринита не следует применять пенциллиновые антибиотики, аспирин, сульфаниламиды, так как эти препараты имеют высокую сенсибилизирующую активность.
4. Чтобы купировать тяжелые симптомы заболевания врач-аллерголог назначает следующие препараты:

• антигистамины (азеластатин, супрстин, тавегил и др.);
• глюкокортикостероиды местного или системного действия (беклометазон);
• сосудосуживащие средства (нафтизин, ксилен);
• препараты блокирующие холинергическую стимуляцию (ипратропиум бромид);
• блокаторы лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст).

Аллеговакцинация представляет собой сложный и небезопасный метод введения в организм микроскопических доз аллергенов по определенной схеме для того, чтобы постепенно выработать устойчивость к ним.

Такое лечение продолжается несколько лет.

Комплексное лечение персистирующего ринита приводит к улучшению состояния пациента. Наступившая ремиссия позволяет слизистой носа восстановиться, дальнейшее лечение заключается в профилактических мероприятиях.

Профилактика

Единственный возможный метод профилактики – это исключение контакта с выявленным аллергеном.

Добиться полного или максимального снижения его концентрации удастся не сразу, ведь шерсть и пыльца остаются на обивке мебели, тканях, используемых в интерьере и т.п. Поэтому порой на удаление аллергена уходит несколько месяцев.

• Частой проблемой при лечении хронического аллергического воспаления слизистой носа является поливалентная сенсибилизация, то есть реакция не несколько аллергенов сразу.
• Однако при отсутствии постоянного контакта с выявленными аллергенами состояние больного значительно улучшается, что позволяет постепенно уменьшить дозы принимаемых лекарственных препаратов.
• Профилактической мерой является соблюдение диеты, исключающей использование в рационе продуктов-аллергенов.
• Это важный момент, так как при перекрестной аллергии возможны обострения ринита именно на фоне употребления определенных продуктов питания.

Что такое экзема на нервной почве? Ответ здесь.

Какие причины диатеза у грудничков? Подробности далее.

Осложнений персистирующего ринита избежать вряд ли удастся, особенно если он вызван внешними факторами. Тем не менее существуют способы минимизировать вред, который могут нанести здоровью вещества-аллергены.

Персистирующий аллергический ринит является хроническим заболеванием, которое может серьезно сказаться на качестве жизни и здоровье человека.

Именно поэтому следует отнестись к симптомам болезни с крайним вниманием, с помощью специалиста выявить аллерген, выполнять все рекомендации врача и по возможности избегать контакта с веществами-аллергенами.

Источник: http://allergycentr.ru/persistirujushhij-allergicheskij-rinit.html