Неотложная помощь при анафилактическом шоке алгоритм действий

Самым опасным считается шок, вызванный при введении лекарственных препаратов. Каждому человеку необходимо обучиться азам первой помощи, для того чтобы в момент возникновения анафилаксии помочь себе или кому-то из близких.

Анафилактический шок бывает у аллергиков. Повторное проникновение аллергена в организм вызывает незамедлительную реакцию. При возникновении заболевания не всегда можно помочь человеку, так как в большинстве случаев реакция на аллерген протекает молниеносно.

Все, что надо знать об анафилактическом шоке

Анафилактический шок возникает при вторичном введении в организм некоторых видов аллергенов:

• лекарства содержащие белковые молекулы;
• антибиотики — пенициллинового ряда;
• обезболивающие, в группе риска новокаин и его аналоги;
• яд от укуса пчел, змей, ос и т. д. ;
• пищевые аллергены.

Каждый человек должен помнить о своих аллергенах и в случае попадания в стационар незамедлительно сказать о них врачу, для того чтобы не возникло повторного введения аллергена в кровь.

Время возникновения реакции связано с факторами проникновения аллергена в организм человека:

1. При введении в кровь через внутривенный и внутримышечный укол — развитие анафилаксии наступает достаточно стремительно и проведение мероприятий по оказанию первой помощи должно быть незамедлительным.
2. Поступление аллергена через укус насекомых, после п/к введения препарата, вдыхание паров или пыли содержащие молекулы аллергена — шок наступает в течение часа.
3. Проникновение аллергена через пищу — шок наступает в период от часа до двух.

Каким бывает анафилактический шок?

1. Молниеносная — развитие происходит стремительно, за нескольких секунд. Эта форма, чаще всего приводит к летальному исходу, так как протекает сложно и на оказание первой медицинской помощи нет времени, в случае возникновения дома или на улице.
2. Острая — может развиваться до получаса, что позволяет своевременно вызвать скорую помощь.
3. Подострая — развивается медленно от 30 минут и дольше. При этой форме больной ощущает приближение шока по характерным симптомам, что позволяет вовремя оказать первую помощь до прибытия специалистов.

  Как избавиться от прыща на губе?

• аллергические проявления на коже — зуд и покраснение;
• отек Квинке — происходит отек губ, ушей, шеи, языка и лица;
• чувство жара и нехватка воздуха;
• покраснение слизистой оболочки глаза;
• слезоточивость и выделение содержимого из носовой полости;
• спазм бронхов, приводящий к лающему кашлю;
• появление тревоги;
• возникновение боли в области живота, головная боль и ноющая боль в сердечной мышцы.

При молниеносной, острой и подострой стадии в последующем ее проявлении, возникают признаки, при появлении которых если не будет проведена своевременная медицинская помощь, может привести к смерти.

• появляется гипотония, вплоть до самых низких показателей;
• тахикардия;
• судороги;
• угнетенное состояние вплоть до обморока;
• бледность кожи, холодный пот, посинение носогубного треугольника.

Развитие анафилактического шока

При попадании чужеродного вещества в организм аллергика, происходит распознание его с помощью иммунной системы. В результате образовывается иммуноглобулин группы Е. В дальнейшем, эти вещества выводятся из организма, но антитела не прекращают вырабатываться и пожизненно остаются в организме человека.

При вторичном проникновении в кровь того же вещества — антитела соединяются с молекулами и формируют защитную группу. Это образование предотвращает возникновение каскадной реакции, которая выбрасывает в кровь медиаторы аллергии — гистамины, стероиды и т. д.Эти биологически активные вещества способствуют к:

• Расслаблению гладкой мускулатуры мелких периферийных кровеносных сосудов — это ведет к возрастанию емкости кровеносных сосудов.
• Повышению проницаемости стенок сосудов — кровь уходит из сосудистого русла и попадает в межклеточное пространство. В результате наступает перераспределение жидкой части крови, ее становится меньше в сосудах, что ведет к гипотонии, сгущению крови и изменению кровоснабжения органов и тканей — то есть к анафилаксии. Поэтому анафилактический шок еще называют — перераспределительным.

  Народные методы как вывести бородавку в домашних условиях

Оказание помощи при анафилактическом шоке

• Первая неотложная помощь делится на: экстренную и стационарную.
• Экстренная помощь предназначена для проведения медицинской помощи при возникновении аллергических реакций.
• Мероприятия при анафилактическом шоке:

1. Вызвать бригаду медиков.
2. Уложить больного и поднять нижние конечности, чтобы они были выше головы для поступления крови к сердечной мышце.
3. Освободить от стягивающей одежды и открыть все окна.
4. Осмотреть полость рта — снять съемную челюсть.
5. При появлении конвульсий, следить за тем, чтобы не запал язык, и не сломались зубы — для этого между зубов ставят твердый предмет и необходимо зафиксировать язык.
6. При проникновении аллергена в кровь через укол или через укус насекомого, нужно наложить жгут и приложить холод, для того чтобы понизить время попадания аллергена в кровь.

Стационарная помощь заключается в:

1. Введение п/к, в/в или в/м 0,1% раствора адреналина. Адреналин — сужает сосуды, понижает проницаемость стенок и повышает давление.
2. При анафилаксии после укуса или п/к, в/м инъекции, место укола или укуса обкалывают адреналином. Метод разбавления: 1,0 мл 01% адреналина разводим 10,0 мл хлористого натрия. Обкалывают шести точками по кругу — 0,2 мл на каждую точку.
3. При проникновении аллергена другим путем, адреналин вводят в количестве 1,0 мл. Суточная доза — 2,0 мл.
4. А также вводят преднизолон 60−100 мг, разведенный в 100 -200 мл 0,9% хлористого натрия, вводится в/в струйно или капельно.
5. Так как при анафилаксии происходит нехватка жидкости в организме, то необходимо ввести в/в-капельно большое количество жидкости, литр 0,9% хлористого натрия — 120 капель в минуту.
6. Медицинский персонал должен обеспечить больного кислородной маской, а если наступает отек дыхательных путей незамедлительно провести трахеотомию.

  Тесты на овуляцию: виды и инструкция по применению

Подводим итоги

• Хлористый натрий начинают вводить в машине скорой помощи и продолжают в лечебном учреждении.
• Больного помещают в шоковую палату или в реанимацию.
• Гормональная терапия проводится на протяжении недели с постепенным понижением дозы.
• Назначают антигистаминные препараты назначают в конце лечения и под руководством врача, так как противоаллергические препараты могут вызвать новый выброс гистамина.
• В стационаре больной лежит не менее недели.

Алгоритм помощи при анафилактическом шоке у ребенка

Помощь ребенку при анафилаксии, должна быть оказана незамедлительно. Ее проводят родители до приезда скорой.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке:

1. Вызов реанимационной бригады.
2. Уложить ребенка на твердую поверхность.
3. Проверить сердцебиение и дыхание — при отсутствии, сделать непрямой массаж сердца.
4. Если ребенок в сознании, дать ему принять антигистаминные препараты.
5. Укрыть и если есть ингалятор от приступов бронхиальной астмы, можно распылить одну дозу на вдохе для уменьшения отека легких.
6. При укусе насекомых наложить жгут и прикрепить бумажку со временем наложения.

По прибытии «скорой» необходимо предоставить всю информацию о действиях, которые были проведены в оказании первой помощи, и если ребенку стало легче, ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

Стационарная аптечка

В каждой больнице должна быть собрана аптечка первой помощи.

Состав:

• 0,1% адреналин — 2 упаковки
• 0,9% физиологический раствор — 800,0 мл
• Реополиглюкин — 800,0 мл
• преднизолон — 3 упаковка
• 1% димедрол — 1 упаковка
• 2,4% эуфиллин — 1 упаковка
• 70% спирт — 30,0 мл
• шприцы 2,0 и 10,0 мл — 10 штук
• капельница — 2 штуки
• стерильные перчатки — 2 пары
• катетер внутривенный — 1 штука
• вата медицинская — 1 упаковка
• жгут
• инструкция

Аптечка составлена Министерством Здравоохранения России.

Источник: https://rodinkam.com/nuzhno-znat/neotlozhnaya-pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke-algoritm-deystviy

Анафилактический шок: неотложная помощь, алгоритм

При анафилактическом шоке неотложная помощь может спасти человеку жизнь. Важно принять меры, как можно скорее. Обычно состояние стабилизируют с помощью раствора адреналина. Все остальные средства применяют в качестве вспомогательного лечения. Если не ввести препарат вовремя, то гибель наступает в 90% случаев.

Симптомы

В тяжелых случаях развитие аллергической реакции сопровождается симптомами анафилаксии:

1. Наблюдается резкое снижение артериального давления. Во время выраженной аллергической реакции в кровь выбрасываются медиаторы воспаления. Они способствуют расслаблению сосудов и падению АД на 30 и больше единиц.
2. Возникает удушье. Из-за сужения трахеи и бронхов нет возможности сделать вдох или выдох, воздух не попадает в легкие.

Если шоковое состояние протекает в доброкачественной форме, то вначале развития появляются симптомы обычной аллергии, но добиться облегчения с помощью антигистаминных средств не получается.

Доврачебная помощь

При первых проявлениях нужно:

1. Вызвать бригаду медиков. При этом нужно подробно описать симптоматику, а также события, предшествовавшие ей.
2. Если состояние ухудшилось после укуса насекомого, рану смазывают антисептическим средством и прикладывают холод.
3. Дают больному антигистаминный препарат. Если в аптечке есть адреналин, ввести его в мышцу.
4. Уложить больного на ровную поверхность так, чтобы ноги были выше головы, а голова повернута на бок.
5. До приезда врачей следить за показателями пульса и дыхания. По их прибытию рассказать в подробностях обо всех действиях и предшествующих событиях.

Что делать нельзя

Первая помощь при анафилактическом шоке не должна включать такие действия:

1. Ни в коем случае нельзя первым вводить антигистаминное средство.
2. Не давать больному средство, которое спровоцировало негативную реакцию организма. Также нельзя пользоваться медикаментами, способными давать перекрестные реакции.
3. При непереносимости пыльцы избегать препаратов на их основе.
4. Нельзя ставить пострадавшего на ноги. Это приведет к его мгновенной гибели.

Медицинская помощь

Врач скорой помощи должен записывать все мероприятия, которые он проводит для устранения шока:

1. Сначала должны исключить влияние аллергена на организм. Для этого удаляют жало насекомых, прекращают прием лекарств и проводят другие процедуры. Если раздражитель попал в конечность, то на нее накладывают жгуты выше места укуса. Благодаря этому вещество будет не так быстро поступать в кровоток.
2. Оценивают состояние больного. Врач должен учесть, какого цвета кожные покровы, частоту пульса и другие показатели. Все это выполняют с максимальной быстротой.
3. В мышцу вводят Эпинефрин в количество от 0,3-0,5 мл. Дозировку рассчитывают в зависимости от возраста и веса. При необходимости лекарство могут ввести еще раз через четверть часа. Обычно первая реакция наблюдается после первого или второго укола.
4. Если нарушено дыхание, то не обойтись без введения воздуховода или интубационной трубки. При отеке гортани выполняют скорейшую интубацию.
5. Больному необходим чистый воздух, поэтому нужно воспользоваться ингаляциями кислорода. Для его подачи используют маску, катетер или воздухопроводные трубки. В больнице пациента могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.
6. В вену вводят 1-2 л раствора хлорида натрия.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает выполнение реанимационных мероприятий для восстановления функционирования сердца и органов дыхания.

Лечение в больнице

Пациента как можно быстрее доставляют в отделение реанимации. Там лечение проводят по следующей схеме:

1. Если Эпинефрин не принес облегчения после введения в мышцу, то его капельным путем доставляют в кровь через вены. При этом его разводят с хлоридом натрия. Дозировку могут менять с учетом состояния больного, тяжести развития побочных реакций и других особенностей.
2. В тяжелых случаях вводят прессорные амины. Больному ставят капельницы Норадреналина, разведенного с глюкозой или физиологическим раствором. В вену также могут вводить Допамин. После того как самочувствие больного улучшилось, дозировку постепенно снижают. Первая помощь включает введение прессорных аминов, при котором учитывают гемодинамические показатели. Препарат подбирают в зависимости от общего состояния. Полностью от адреномиметиков отказываются, когда давление полностью стабилизируется.
3. Если с помощью препаратов адреналина не удается добиться хороших результатов, то вместо него практикуют применение Глюкагона. Устойчивость наблюдается, если больной до шока принимал бета-блокаторы. Лекарство вводят в вену в течение пяти минут. При этом пациент должен постоянно находиться в положении на боку, так как от Глюкагона может возникнуть рвота.
4. Если и этот препарат не снимает симптоматику, то проводят лечение Изопротеренол. Но этот вариант лечения повышает риск нарушения ритма сокращений сердца и ишемической болезни сердца.
5. Чтобы количество циркулирующей крови не уменьшилось, практикуют введение изотонических растворов, Декстрана, хлорида натрия.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке включает применение:

1. Глюкокортикостероидов. В зависимости от вида препарата применяют струйный или внутривенный метод введения. Иногда применяют системные гормональные средства. Такая терапия не продолжительная и сразу отменяется после улучшения.
2. Антигистаминных препаратов. Но к ним прибегают, если кровообращение удалось стабилизировать. Лечение обычно проводят Клемастином, Дифенгидрамином, Хлоропарамином, Тавегилом и другими. Взрослым могут вводить их в вену, а детям внутримышечно и суточную дозировку разделяют на два раза. Также могут воспользоваться Димедролом или Супрастином. Это препараты первого поколения, поэтому существует риск побочных реакций.
3. Ингаляций бета2-антагонистов. Их выполняют, если не удается справиться с бронхоспазмом. Для этого применяют небулайзер и раствор Сальбутамола. При этом осуществляют внутривенное введение Аминофиллина. При отечных процессах в слизистой оболочке гортани прибегают к трахеостомии.

Продолжительность реанимационных мероприятий будет зависеть от того, в каком состоянии пациент поступил в медучреждение. Когда неотложная помощь при анафилактическом шоке помогла стабилизировать важные для жизни показатели, пациента сразу не выписывают.

Он должен еще в течение двух дней находиться в условиях медицинского учреждения, так как вероятность повторного развития анафилаксии на этот срок сохраняется.

Кроме того, через некоторое время возможны осложнения. У больных часто развиваются гепатиты, невриты, воспаления миокарда аллергического происхождения и прочие неприятности. В течение нескольких недель различные органы и системы не могут полноценно выполнять свои функции.

Заключение

Развитие анафилактического шока при аллергии считают самым опасным состоянием. В этом случае важно в короткий срок оказать больному помощь, так как вероятность гибели больного очень высока.

Источник: https://allergiku.info/zabolevaniya/anafilakticheskiy-shok-neotlozhnaya-pomoshch/

Алгоритм действия медсестры при анафилактическом шоке

Немедленное оказание помощи при анафилактическом шоке является обязательным действием для медицинской сестры. От правильности действий зависит жизнь пациента, об этом необходимо помнить. поэтому так важно знать последовательность действий и четко выполнять из при возникшем случае анафилактического шока.

• Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента.
• Медицинская помощь оказывается немедленно на месте возникновения анафилактического шока.
• Доврачебные мероприятия:

1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;
2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;
5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Врачебные мероприятия:

• Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
• При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
• При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

Возможно, вам никогда не придется проводить оказание помощи при анафилактическом шоке по той причине, что при вас он не произойдет. Однако медицинская сестра всегда должна быть готова к немедленным действиям согласно приведенного алгоритма.

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.

Предупреждение проникновения аллергена

Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:

• — удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
• — на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
• — выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.

Положение пациента при шоке

Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

1. — проверить состояние показателей АВС;
2. — оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
3. — обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
4. — установить тип отдышки;
5. — подсчитать количество дыхательных движений;
6. — определить характер пульса;
7. — измерить артериальное давление;
8. — при возможности — сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
4. Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
5. Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6. Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
8. Система для внутривенных инфузий.
9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
10. Жгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

Источник: https://stop-allergies.ru/algoritm-dejstviya-medsestry-pri-anafilakticheskom-shoke/

Алгоритм действий при анафилактическом шоке — Ассоциация стоматологов Казахстана

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном, которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность.

Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.

Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

• Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача
• Анафилактический шок – тяжелое состояние организма, развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.
• Что нужно сделать до приезда врача:

• уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
• зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
• если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
• приложите к стопам больного грелку с теплой водой — это улучшит кровообращение;
• дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечкебудет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
• постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок — последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков — остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

• Необходимость поддержания нормальной работы сердца. На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги. 

• После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов, эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
• Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания. Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
• Необходимостьподдержания артериального давления. При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
• В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного — показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин).  Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

1. Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок
2. Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.
3. Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

• Антигистаминные препараты 1-го поколения:Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
• Антигистаминные препараты 2-го поколения: Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
• Антигистаминные препараты 3-го поколения: Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст. Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Ссылка: http://pro-allergy.com/simptomy/reaktsii/anafilakticheskiy-shok/neotlozhnaya-pomosch.html

Источник: http://ekac.kz/algoritm-dejstvij-pri-anafilakticheskom-shoke/

Анафилактический шок: неотложная помощь, алгоритм действий 2018

В современной медицине понятием «шок» определяется совокупность реакций человеческого организма на сверхсильное воздействие факторов экзогенного и эндогенного происхождения. Анафилактический шок (АФШ) является реакцией немедленного типа на попадание в организм аллергена.

При этом реакция при анафилактическом шоке – наиболее сильная аллергическая реакция с самым тяжелым протеканием. Опасно это состояние тем, что даже при средней и легкой степени тяжести счет идет на минуты, и без должной доврачебной и последующей специализированной медицинской помощи, анафилактический шок может стать причиной летального исхода.

Причины развития анафилактического шока

Причина возникновения анафилактического шока одна – попадание в организм человека аллергена. При этом аллергены, которые могут спровоцировать такую реакцию, в медицине разделяют на четыре группы:

• яды,
• пищевые продукты,
• медикаменты,
• растения.

Яды

Еще несколько десятилетий назад считалось, что анафилактический шок может возникнуть исключительно от попадания в организм ядов, преимущественно, при укусах змей и насекомых. Чаще всего, помимо пресмыкающихся, такое развитие ситуации наблюдалось при укусах ос и пчел, зачастую многочисленных.

Но так как в последнее время все чаще начали фиксироваться другие причины АФШ, процент развития такой аллергической реакции от поражения ядами, в отношении общего числа анафилактических шоков, резко сократился.

Это вовсе не значит, что людей стали меньше кусать перепончатокрылые и змеи – в абсолютном исчислении количество таких случаев сохраняется на прежнем уровне.

Пищевые продукты

Количество зафиксированных АФШ, возникших от контакта или употребления пищевых продуктов, выросло в разы в последнее время. Объясняется это растущим объемом использования различных удобрений и средств повышения качества продуктов.

Причем аллергию с последующим развитием анафилактического шока могут вызывать достаточно безобидные, на первый взгляд, вещи: пшеница, молоко, яйца, орехи. Но в большинстве случаев, сильную аллергическую реакцию вызывают пищевые добавки, усилители вкуса и красители.

Как и в случае с ядами, острая аллергия с последующим развитием анафилактического шока может развиваться даже после первого контакта с аллергеном, что является достаточным стимулом для осторожного отношения к новым элементам собственного рациона.

Медикаменты

Развитие АФШ в последние годы все чаще фиксируют при использовании медикаментов, причем, зачастую – весьма безобидных на первый взгляд.

В медицине собралась достаточно обширная база данных, согласно которой острую аллергическую реакцию могут вызывать препараты группы пенициллинов, иммунные сыворотки, кровезаменители.

С чем это связано – остается загадкой, так как тот же пенициллин известен в медицине очень давно.

Для минимизации рисков развития анафилактического шока, спровоцированного медикаментами, особенно важно строго придерживаться всех предписаний врача и проводить накожное тестирование назначенных препаратов.

Растения

Попадание в организм аллергенов растительного происхождения достаточно часто становится причиной простых аллергий. Многие познали на себе все «прелести» тополиного пуха или цветения остро пахнущих растений.

В принципе, серьезные осложнение аллергической реакции и развитие анафилактического шока от растительных аллергенов – явление достаточно редкое, но наличие аллергии на растения является дополнительным фактором риска.

Анафилактический шок: симптомы

Симптоматика АФШ развивается на протяжении определенного времени, которое для удобства разделяют на три периода:

• период предвестников,
• период разгара,
• период выхода из шокового состояния.

Период предвестников

Во время этого периода у человека, в первую очередь, проявляется резкая реакция в месте поражения аллергеном.

Выражается она в виде опухлости, отека и зуда при внешнем воздействии поражающего вещества, или же в виде резкой боли, тошноты, рвоты и затрудненного дыхания при попадании аллергена внутрь организма.

Кроме того, предвестником развития анафилактического шока выступает резкое падение уровня артериального давления, ощущение дискомфорта и тревоги у человека.

Период разгара

Во время следующего периода развития анафилаксии, у пациента продолжает падать артериальное давление, весьма вероятна потеря сознания, появляется синюшность конечностей и губ, холодный пот, тахикардия и шумы при дыхании. Именно здесь критическую роль играет квалифицированная медицинская помощь, которая остановит дальнейшее развитие АФШ.

Период выхода из состояния анафилактического шока

Завершающая стадия анафилаксии является наиболее длительной по времени. Она может продолжаться на протяжении нескольких дней. Пациенты во время этого периода продолжают чувствовать общую слабость, апатию, отсутствие аппетита. При этом постепенно начинают исчезать симптомы анафилактического шока, характерные для первых двух периодов. К человеку приходит сознание.

Классификация анафилактического шока по тяжести протекания

Кроме того, анафилактический шок разделяют на три типа, в зависимости от тяжести протекания. Каждый из них характеризуется определенными симптомами и сложностью купирования шоковой реакции. Для наглядности, характеристику степеней тяжести анафилаксии приведем в форме таблицы:

Форма протекания АФШ	Легкая	Средняя	Тяжелая
Симптомы	Зуд в месте поражения аллергеном, высыпка на коже, чувство жжения кожного покрова, возможен отек Квинке. При этом состояние человека позволяет ему пожаловаться на симптомы, что дает возможность оказать своевременную помощь.	К симптомам легкой формы добавляются удушье, холодный пот, боли в сердце, расширенные зрачки. В ряде случаев развитие анафилактического шока может сопровождаться носовым, желудочно-кишечным и маточным кровотечением. Зачастую человек испытывает проблемы с речью и теряет сознание, из-за чего не может оповестить о своем состоянии близких.	В тяжелой форме анафилактический шок развивается очень стремительно. Счет идет на секунды. Уже на протяжении минуты после поражения аллергеном человек теряет сознание, артериальное давление практически не определяется, пульс прощупывается слабо. Наблюдается тяжелое дыхание с характерным удлиненным выдохом, судороги, пена изо рта, синюшность всего кожного покрова. Сиюминутное отсутствие экстренной помощи приводит к летальному исходу.
Уровень артериального давления	90/60мм.рт.ст.	60/40мм.рт.ст.	Не определяется.
Длительность периода предвестников	До получаса, что позволяет взвешено оценить ситуацию и оказать необходимую помощь.	Период предвестников стремителен, по длительности не превышает пяти минут.	До одной минуты.
Длительность состояния без сознания	В большинстве случаев наблюдается обморочное состояние с немедленным пробуждением.	В бессознательном состоянии пострадавший находится до получаса.	Пациент молниеносно теряет сознание и не выходит из такого состояния.
Сложность купирования АФШ	При должном уровне неотложной медицинской помощи, лечение анафилаксии проходит быстро и эффективно без существенных последствий.	Эффективная экстренная помощь играет ключевую роль. При этом преодоление анафилаксии замедленное. После выхода из АФШ, пациенту требуется врачебное наблюдение на протяжении длительного срока.	Даже качественная экстренная помощь дает результат далеко не во всех случаях. Процент летальных исходов чрезвычайно высок.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: алгоритм

Симптомы анафилактического шока достаточно четкие и зная их, можно с достаточно большой долей уверенности определить этот диагноз у пациента. Перечень действий при обнаружении пострадавшего с анафилаксией достаточно широк, но зная его и в точности выполняя алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке, шансы дождаться врачей и спасти жизнь пострадавшего существенно возрастают.

В первую очередь, при анафилактическом шоке нужно вызвать бригаду скорой помощи, указав диспетчеру на предполагаемый диагноз и зафиксированные симптомы.

Следом за этим (в идеале – скорую вызывает один человек, а второй уже оказывает доврачебную помощь) пострадавшего нужно уложить на ровную твердую поверхность, приподнять ноги и повернуть на бок голову.

Это позволит не допустить захлебывания рвотными массами. Если пациент с АФШ находится в помещении – открываем окна для активного проветривания.

При отсутствии дыхания нужно начинать делать искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, используя влажный кусок ткани. Параллельно с этим проверяем наличие пульса.

Лучше всего он прощупывается на запястье, сонной и бедренной артерии. При отсутствии пульса нужно начинать делать непрямой массаж сердца.

Кроме того, вместе с реанимационными мероприятиями нужно прекратить, если это возможно, действие аллергена на организм: выдавить жало насекомого и наложить жгут выше места укуса, чтобы предотвратить распространение аллергена по кровеносной система.

К месту поражения аллергеном, если оно находится на коже, нужно приложить лед.

В большинстве случаев такая доврачебная терапия даст возможность сохранить время, которое при анафилактическом шоке чрезвычайно дорого и передать пациента в руки бригады медиков.

Первая мед помощь при анафилактическом шоке

Первым реанимационным действием при АФШ является немедленное введение в организм адреналина – противоаллергического препарата с немедленным действием.

Для замедления всасывания аллергена им обкалывают место укуса (если аллергеном выступает яд пресмыкающихся или насекомых). Параллельно с этим адреналин вводят в противоположную конечность.

Эффективным методом при сильно утрудненном дыхании является также введение адреналина под корень языка. При этом все эти инъекции нужно проводить очень медленно, чтобы не вызвать аритмию.

Дальнейшая медицинская помощь при анафилаксии предполагает стандартный набор реанимационных действий: введение глюкокортикоидов, терапию антигистаминными средствами, не сбивающими артериальное давление и не вызывающими аллергической реакции (супрастин и димедрол), и ингаляции увлажненным кислородом.

Параллельно с этим, в условиях медицинского учреждения должна осуществляться диагностика, направленная на определение аллергена, вызвавшего АФШ. К ней относятся ряд специфических исследований:

• Patch-тест – аппликационное накожное тестирование;
• анализ крови на иммуноглобулин E, которые тесно связан с механизмом протекания атопических аллергических реакций;
• кожные и провокационные пробы.

Вкупе с консультацией аллерголога, результаты этих анализов позволят в высокой долей точности определить аллерген и составить правильную схему дальнейшей восстановительной терапии.

Последствия анафилактического шока

Анафилаксия, даже после своевременного и качественного лечения, достаточно часто вызывает хронические нарушения в организме, которые дают о себе знать человеку на протяжении длительного периода времени. В частности, наиболее часто фиксируются следующие последствия:

• стабильно пониженное артериальное давление;
• хронические боли в области сердца, которые возникают из-за продолжительной ишемии;
• хроническая усталость, вялость и заторможенность.

Кроме того, перенесенный анафилактический шок может стать причиной возникновения в дальнейшем неврита, миокардита, диффузных поражений ЦНС, а также нерегулярных болей в суставах, грудной клетке и животе, тошноте и рвоте. Все эти последствия устраняются с помощью медикаментозной терапии, для проведения которой врача в обязательном порядке нужно ставить в известность о том, что вы перенесли анафилактический шок.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилаксии – вопрос очень обширный и при этом не до конца изученный. Конкретного перечня действий, которые исключат вероятность АФШ, не существует. Возможно только снизить вероятность возникновения анафилаксии и быть готовым оказать квалифицированную помощь тому, у кого возникла такая аллергическая реакция.

В первую очередь нужно помнить, что наиболее подвержены АФШ аллергики, вне зависимости от того, на какое вещество у них аллергия. Именно этой категории людей нужно быть особенно осторожными, максимально ограждая себя от воздействия аллергенных веществ.

Также к группе риска анафилаксии относят людей, которые болеют или переболели следующими заболеваниями:

• астма,
• аллергический ринит,
• мастоцитоз,
• экзема.

У них существует высокая вероятность развития АФШ из-за контакта с продуктами питания и медицинскими контрастными веществами, которые используются для визуально усиления при радиологических исследованиях. При этом вероятность развития анафилаксии от отравления ядами и медикаментами у этой группы людей находится на нормальном уровне.

Во-вторых, нужно максимально осторожно относиться к приему медикаментов.

Речь идет не о том, чтобы ставить под сомнения врачебные назначения, а о том, чтобы четко соблюдать предписанную схему лечения и любые инъекции осуществлять только после проведения кожных проб.

Кроме того, каждый врач, назначая любой медикамент, должен помнить о препаратах, способных вызывать перекрёстные аллергические реакции, чтобы исключить вероятность развития анафилаксии по этой причине.

Со стороны медицинского персонала профилактика анафилактического шока заключается в знании принципов помощи при АФШ и наличии в больницах и медицинских пунктах антишоковой аптечки с необходимым минимумом препаратов для неотложной терапии.

В домашней же аптечке стоит иметь адреналиновые инжекторы – одноразовые инъекции адреналина, которые продаются уже в готовом к использованию виде.

Даже одна инъекция препарата может сыграть ключевую роль в сохранении жизни человека во многих ситуациях, в числе которых и анафилактический шок. Практика наличия адреналина в домашних аптечках достаточно распространена на Западе, но у нас пока что не прижилась.

Хотя в местах постоянного скопления людей: в школах, местах проведения массовых мероприятий, антишоковые аптечки лишними точно не будут.

Источник: https://www.spacehealth.ru/articles/polezno-znat/anafilakticheskiy-shok-neotlozhnaya-pomoshch-algoritm-deystviy-2018/