Для аллергиков самым опасным проявлением патологии является анафилактический шок. При развитии этого состояния пациентам должна быть оказана экстренная помощь, иначе для них все закончится летально. Каждый человек должен знать, как правильно действовать в такой ситуации, чтобы спасти жизнь больного до приезда скорой помощи.
Аллергический шок современная медицина относит к реакциям организма мгновенного типа. Он развивается у пациентов, имеющих склонность к аллергиям, при первичном или вторичном воздействии провоцирующего патологическое состояние фактора. Из-за стремительного развития анафилактического шока людям необходимо в точности выполнять алгоритм действий, чтобы успеть спасти жизнь больным.
Признаки анафилактического шока и оказание экстренной помощи
Существует несколько стадий течения этого опасного состояния:
- Молниеносное. У пациента стремительно развивается сосудистая, дыхательная и сердечная недостаточность. Несмотря на проводимые мероприятия в 90% случаев не удается спасти жизнь больным.
- Затяжное. Шок у аллергиков развивается на фоне введения запрещенных для них препаратов. В этом случае проводится интенсивная терапия, продолжительность которой составляет несколько дней (все зависит от состояния больного, который все время должен находиться под наблюдением специалистов).
- Абортивное. При развитии этого варианта аллергического шока отсутствует угроза для жизни пациентов. Такое состояние можно быстро купировать посредством специальных лекарственных средств.
При развитии рецидивирующего анафилактического шока у больных может повторяться патологическое состояние, так как на их организм периодически воздействуют не известные им аллергены.
Специалисты классифицируют такие эпизоды следующим образом:
- «Предвестники». Больной может почувствовать головокружение и слабость во всем теле. Очень быстро у него появляется тошнота и головная боль. У большого количества пациентов на слизистых и на кожных покровах проявляются различного рода аллергические проявления. Появляется дискомфорт и чувство тревоги. Больной может жаловаться на то, что ему нечем дышать, на ухудшение слуха, потерю зрения, онемение конечностей.
- «Разгар». У аллергика стремительно падает давление, из-за чего он может потерять сознание. Кожные покровы приобретают болезненную бледность, развивается тахикардия, появляется липкий холодный пот. Человек начинает шумно дышать, у него развивается цианоз конечностей и губ, появляется сильный зуд. Начинаются проблемы с выделением мочи, может произойти купирование этого процесса, либо напротив, недержание.
- «Выход из шокового состояния». Эта стадия анафилаксии может длиться на протяжении нескольких суток. У аллергика все это время будет сохраняться характерная симптоматика: слабость, отсутствие (частичное или полное) аппетита, сильное головокружение.
Современной медициной определены 5 клинических форм этого патологического состояния:
| У аллергиков наблюдается недостаточность (дыхательная), может произойти спазм бронхов. Такие состояния сопровождаются характерной симптоматикой: голос становится осиплым, затрудняется дыхание, появляется одышка. На этой стадии довольно часто у аллергиков развивается отек Квинке, опасность которого заключается в том, что у больного может полностью перекрыться дыхание | Асфиктическая |
| У аллергика появляются болевые ощущения в области живота. Иногда они настолько интенсивны, что их путают с симптомами острого аппендицита, либо прободной язвенной патологией. Может начаться рвотный рефлекс, нарушиться процесс дефекации | Абдоминальная |
| Эта форма патологического состояния опасна тем, что у пациента может случиться отек мозга и его оболочек. Этот процесс сопровождается судорогами. У пострадавшего может начаться сильная тошнота, которую сменит рвотный рефлекс (обычно не приносит даже кратковременного облегчения). Больной может впасть в ступор, или в кому | Церебральная |
|
Появляются болевые ощущения в области сердца (они напоминают боль при инфаркте миокарда). Стремительно падает давление (артериальное) |
Гемодинамическая |
| Эта форма встречается у большинства пострадавших. У пострадавших наблюдается общая симптоматика | Генерализованная |
Первая, доврачебная помощь при анафилактическом шоке
Существует следующий алгоритм действий при развитии у аллергиков шокового состояния:
- Больного необходимо положить на поверхность пола, стола, дивана и т. д. Под ноги следует положить свернутое одеяло или другой предмет, чтобы они оказались в приподнятом состоянии.
- Чтобы предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути, голову пациента нужно повернуть набок. Если у него вместо собственных зубов стоят протезы, то их необходимо извлечь изо рта.
- Если приступ произошел в помещении, то следует обеспечить в него приток свежего воздуха. Можно сразу открыть и двери и окна.
- Человек, который оказывает первую помощь, должен прекратить контакт больного с аллергеном.
- Необходимо посчитать пульс. Если на запястье он не прощупывается, следует попробовать обнаружить его на бедренной или сонной артерии.
- В том случае, когда у аллергика не удалось нащупать пульс, нужно в срочном порядке провести массаж сердца (непрямой). Это делается следующим образом: руки складываются в замок, после чего в таком положении ложатся на грудину (на среднюю часть). Далее нужно ритмично выполнять толчки (их глубина не должна превышать 4-5см).
- Проверяется дыхание у аллергика. Если движения грудной клетки незаметны, то нужно приложить к его рту зеркальце, которое при его наличии запотеет. В том случае, когда дыхание отсутствует, человек, оказывающий экстренную помощь, должен положить на область рта или носа платок (салфетку) и через него вдыхать воздух.
- Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи либо своими силами транспортировать больного до ближайшего медицинского учреждения. До приезда специалистов можно дать пострадавшему антигистаминный препарат, либо сделать внутримышечно укол адреналина.
Неотложная врачебная помощь при анафилактическом шоке
Чтобы как можно быстрее оказать помощь пострадавшему специалисты должны в экстренном порядке провести диагностические мероприятия. Чтобы дифференцировать это состояние от других патологий, врачам следует правильно собрать анамнез. Также делается анализ крови, рентгенография, почечные пробы, иммуноферментный анализ, аллергологические пробы.
Медицинская помощь при анафилактическом шоке проводится следующим образом:
- Специалист в первую очередь измеряет давление аллергику и проверяет частоту его пульса.
- После этого определяется кислородная сатурация, проводится электрокардиография.
- Чтобы обеспечить проходимость дыхательным путям специалисту нужно действовать следующим образом. Если шоковое состояние сопровождается рвотным рефлексом, то из ротовой полости должны быть извлечены остатки рвотных масс. Проводится выведение челюсти (нижней) по тройному приему «Сафара». Выполняется интубация трахеи.
Источник: https://allergiya-med.ru/simptomyi/pervaya-pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke/
Оказание первой помощи при анафилактическом шоке
Существует мнение, что аллергия, хоть и доставляет многочисленные неудобства больному, но не является угрожающим жизни состоянием. Это неверно.
Аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, который, если не оказана неотложная помощь, может приводить к смертельному исходу.
Любому человеку, даже не обладающему медицинскими навыками, требуется знать, что необходимо предпринимать при развивающейся анафилаксии. В сложных ситуациях это поможет сохранить здоровье и, возможно, жизнь.
Понятие анафилактического шока
Шоком считается острое реагирование на разнообразные аллергены. Когда в организме оказывается соединение, определяемое иммунитетом как чужеродное, начинается выработка особых белков – иммуноглобулинов Е. Данные антитела сохраняются в крови, даже если аллерген уже выведен из организма.
Если провокатор повторно попадает в кровоток, эти белки соединяются с его молекулами. Начинают образовываться иммунные комплексы. В кровь выбрасываются биологически активные соединения – медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин).
Сеть мелких кровеносных сосудов становится более проницаемой. Кровь начинает уходить в слизистые и подкожную клетчатку. Это ведет к появлению отечности, сгущению крови, резко нарушается снабжение кровью всех органов и тканей, и в итоге развивается шок.
Поскольку происходит отток крови, другое его название – перераспределительный.
Какие аллергены способны спровоцировать шок?
Типы вероятных раздражителей:
- различные лекарственные средства, сыворотки, вакцины и т.д.;
- продукты питания, чаще всего орехи, цитрусовые, рыба, мед, шоколад, яйца, клубника, консерванты. Нередко непереносимость вызывает пища, зараженная паразитами;
- аэроаллергены (пыльца растений, деревьев в сезон цветения, пыль, споры плесени);
- антибиотики, особенно пенициллиновый ряд;
- обезболивающие (чаще всего новокаин);
- яд, который при укусе впрыскивают насекомые (пчелы, осы и т.д);
- слюна, кожные чешуйки, шерсть, пух домашних животных;
- раздражители на производстве (формальдегиды, никелевые соли и т.д).
Быстрее всего шоковое состояние возникает, когда провокатор оказался в организме внутримышечным или внутривенным способом. Медленнее – если путь был через дыхательные пути либо кожу. После же приема пищи признаки анафилактического шока наблюдаются спустя 1-2 часа.
Признаки шока
Среди первоначальных признаков больные называют боязнь смерти, высыпания на коже, мучительный зуд.
Далее возникает вовлечение следующих органов и систем:
- Со стороны кожи и слизистых (у 90% пациентов) – отек гортани, губ, век, конечностей, появление крапивницы.
- Поражение дыхательной системы (у 50% пациентов) – затрудненное дыхание, отек горла, хрипы, кашель, осиплый голос, нос заложен, из него идет обильная слизь.
- Сосуды и сердце (в 30-35% случаев) – снижение давления, частый пульс, слабость, кружится голова, может быть обморок.
- При поражении центральной нервной системы возможно появление судорог, головной боли, галлюцинаций.
- Желудочно-кишечный тракт (у 20-25% пациентов) – спазматические болезненные ощущения в животе, человека тошнит, есть позывы к рвоте, диарея, нарушается глотание.
Формы анафилаксии
В зависимости от проявления реакции, дифференцируют формы:
- Типичная (развивается чаще остальных). После резкого вброса гистамина в кровоток у больного кружится голова, падает давление, развиваются отеки, начинается зуд. Кожа бледная, губы синюшные. Возникает слабость, тошнота, сердечные боли, нервное возбуждение и паника.
- Асфиктическая. Нарушается дыхание. Наблюдается отек горла, одышка, заложен нос. Если пациенту не помочь, возможна смерть от удушья.
- Мозговая. Идут сбои в функционировании центральной нервной системы – потеря сознания, человек бьется в судорогах.
- Желудочно-кишечная. Давление может упасть до 80-70/40-30 мм.рт.ст, отекают губы и язык, начинаются боли в животе, диарея, рвота.
- Анафилаксия, спровоцированная тяжелыми физическими нагрузками. Реакцию могут запустить как собственно чрезмерные нагрузки, так и их сочетание с употреблением продуктов-аллергенов или приемом лекарств. Характеризуется совокупностью всех перечисленных выше проявлений. Первоначальный признак – сильное снижение давления.
Степени тяжести
Существует следующая классификация:
- 1 степень характеризуется давлением ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (нормальное давление колеблется в интервале 120-110/90-70 мм.рт.ст). Человек возбужден, может развиваться паническая атака. Реакция проявляется на протяжении 30 мин и дольше. Поэтому велик шанс, что первая помощь при анафилактическом шоке окажется эффективной, когда человек еще только предчувствует начало приступа;
- 2 степень – симптомы развиваются от 10-15 минут до 30 минут. Давление снижается до 90-60/40 мм.рт.ст, не исключена потеря сознания. Также, поскольку есть запас времени, хорошие шансы на экстренную помощь;
- 3 степень. Анафилаксия развивается за несколько минут, больной может упасть в обморок, систолическое давление находится в пределах 60-30 мм.рт.ст, диастолическое обычно не определено. Шансы на успешный эффект терапии низкие.
- 4 степень. Ее еще называют фульминантным (молниеносным) шоком. Развивается за несколько секунд. Человек моментально падает в обморок, давление определить невозможно. Шансы на реанимирование практически равны нулю. К счастью, 4 степень встречается чрезвычайно редко.
Что делать при анафилактическом шоке?
При малейших подозрениях, что у человека идет развитие анафилаксии, необходим вызов бригады скорой помощи. До ее прибытия первую помощь надо оказать в домашних условиях или там, где у больного начался приступ.
Поэтому следует знать алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Надо учесть еще и тот фактор, что вероятны две фазы аллергических проявлений.
Не исключен повторный приступ через промежуток времени от 1 часа до 3-х суток.
Алгоритм действий до прибытия врачей:
- Больной должен лежать на спине, ноги ему следует приподнять, подложив под них подушку, валик и т.д., чтобы активизировать приток крови к сердцу. Голову приподнять, если западает язык, или повернуть набок, если начинается рвота.
- Окна, форточки открыть, чтобы был доступ свежего воздуха.
- Одежду на человеке расстегнуть, ослабить застежки, ремни.
- Если возможно, убрать аллерген (вытащить жало насекомого из места укуса, сделать промывание желудка, если аллергия появилась на пищу). К ранке рекомендуется приложить кусочек льда либо затянуть жгут повыше области поражения, чтобы уменьшилась скорость проникновения раздражителя в кровоток.
- Доврачебная помощь подразумевает необходимость введения инъекций адреналина. Их надо делать немедленно, как только появились первые проявления шока. Вводится 0,1% раствор внутримышечно, внутривенно (капельно, струйно) либо под кожу. Внутривенное введение дома обеспечить сложно, поэтому чаще практикуется внутримышечное с наружной стороны в среднюю часть бедра, возможно, через одежду. Доза для взрослых – 0,3-0,5 мл, для детей – 0,1 мл. Если сразу нет выраженного эффекта, делать повторные уколы через 5-10 минут. Максимальная общая дозировка – 2 мл взрослым, 0,5 мл детям. Если давление стремительно падает и человек задыхается, допускается разово вколоть объем 0,5 мл в область под языком. Очень удобно наличие специальной ручки-шприца (EpiPen), содержимое которой вкалывают также в бедро. Укус насекомого можно обколоть по кругу 1 мл 0,1 % адреналина, сделав 5-6 инъекций.
Действия врачей по прибытии:
- Делают инъекции адреналина, если по каким-то причинам это не было сделано ранее.
- Вводят внутривенно глюкокортикоидные гормоны – дексаметазон, гидрокортизон либо преднизолон.
- Обеспечивают внутривенное вливание значительного объема жидкости (0,9% раствора хлорида натрия), чтобы устранить ее дефицит в кровотоке. Детям вводят количество из расчета 20 мл на 1 кг тела, взрослым общий объем – до 1 л.
- Больному обеспечивают кислородную ингаляцию с помощью маски. При отеках гортани и невозможности дышать делается экстренная трахеотомия.
Все эти меры продолжаются, пока идет транспортировка человека в стационар в реанимационное отделение. Там продолжают вливать жидкость и необходимые растворы. Врач принимает решение о назначении антигистаминов (Тавегила, Супрастина, Лоратадина, Димедрола, Цетиризина и т.п.).
Для поддержания функций сердца применяется Допамин, при бронхоспазмах – Альбутерол, Эуфиллин, при судорожном синдроме – средства против судорог и т.д. Пациент обычно находится в стационаре не менее 5-7 суток, чтобы не было риска пропустить возможный повторный приступ.
Профилактика
Аллергики должны самостоятельно принять меры, чтобы избежать негативных последствий:
- обязательно иметь при себе адреналин (разовую дозу) в ампулах и одноразовый шприц, либо одноразовую шприц-ручку;
- как только человек почувствовал приближение приступа, немедленно оповестить всех окружающих, попросить, чтобы вызвали скорую помощь и помогли сделать укол;
- стараться избегать ситуаций, когда аллерген может поступать в организм (изучать состав купленных продуктов, не приближаться к домашним животным, на которых непереносимость и т.п.);
- при назначении лекарств предупреждать врачей о том, что являетесь аллергиком.
Статистика свидетельствует, что примерно в 2% случаев анафилаксия приводит к летальному исходу. Поэтому больному нужно быть крайне внимательным к своему состоянию. Остальные же люди должны иметь представление о том, как правильно помочь человеку, чтобы приступ прошел без серьезных последствий.
Источник: https://allergiya03.com/zabolevaniya/pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke.html
Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика
Обновление: Февраль 2019
Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.
Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.
Причины развития анафилактического шока
Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:
| Группа аллергенов | Основные аллергены |
| Лекарственные препараты |
|
| Животные |
|
| Растения |
|
| Пища |
|
Что происходит в организме при шоке?
Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:
- иммунологическая
- патохимическая
- патофизиологическая
В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E).
Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее).
В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.
Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.
Симптомы анафилактического шока
Варианты течения заболевания:
- Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
- Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
- Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
- Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.
В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:
Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.
Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.
Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.
Степени тяжести состояния
| Легкое течение | Средней тяжести | Тяжелое течение | |
| Артериальное давление | Снижается до 90/60 мм рт.ст | Снижается до 60/40 мм рт.ст | Не определяется |
| Период предвестников | 10-15 минут | 2-5 минут | Секунды |
| Потеря сознания | Кратковременный обморок | 10-20 минут | Более 30 минут |
| Эффект от лечения | Хорошо поддается лечению | Эффект замедленный, требует длительного наблюдения | Эффект отсутствует |
При легком течении
Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:
- кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
- чувство жара и жжения во всем теле
- если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
- отек Квинке различной локализации
На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:
- Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
- Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
- У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
- В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
- Но даже при этом больные теряют сознание.
- Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
При среднетяжелом течении
Предвестники:
- Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
- Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
- Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
- Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.
Тяжелое течение
Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть.
У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.
Существует 5 клинических форм патологии:
- Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
- Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
- Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
- Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
- Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.
Диагностика анафилактического шока
Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!
- В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
- В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
- При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
- Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
- Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.
Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке
- Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
- Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
- Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
- Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
- Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
- Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
- Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)
- Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
Источник: http://zdravotvet.ru/anafilakticheskij-shok-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-profilaktika/
Помощь при анафилактическом шоке
Реакции на аллерген не имеет точного времени проявления, чаще всего в течение 5-30 минут. В ряде случаев болезненные симптомы проявляются спустя 6-12 часов с момента попадания аллергена на кожные покровы или слизистые оболочки.
Патологическое состояние может стать причиной нарушения кровообращения, мышечных спазмов, падения давления, кислородной недостаточности и потери сознания.
Содержание
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Доврачебная помощь
При проявлении первых признаков анафилактического шока следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Больного размещают в горизонтальном положении.
Не нужно поднимать голову на подушку, это может дополнительно затруднить кровоснабжение мозга. Рекомендуется заблаговременно снять зубные протезы. При наличии возможности нужно измерить показатели пульса, давления и установить частоту дыхания.
До приезда специалистов требуется принять меры для устранения воздействия аллергена, например, проветрить помещение, прекратить введение препарата (когда острую реакцию вызвал медикамент). Возможно наложение жгута выше места инъекции или укуса.
Срочная медицинская помощь
Острая аллергическая реакция требует незамедлительной медицинской помощи:
- исключить контакт пациента с аллергеном;
- расслабить гладкую мускулатуру тела;
- восстановить дыхание и кровообращение.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке предполагает поэтапное введение ряда препаратов. Алгоритм действий при анафилактическом шоке представляет собой:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей;
- Подкожное или внутривенное введение адреналина для устранения острой дыхательной недостаточности, 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физраствором;
- Место инъекции или укуса обколоть 0,1% раствором адреналина по 0,3-0,5 мл;
- Введение глюкокортикоидов для купирования анафилактического шока. Преднизолон в дозировке 90-120 мг. или дексаметазон в дозировке 12-16 мг.;
- Введение антигистаминных препаратов с целью снизить артериальное давление, снять спазмы с бронхов и уменьшить уровень отечности легких. Сначала инъекцией, далее в таблетках (тавегил, супрастин, димедрол).
- В тяжелых случаях пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. При оказании экстренной помощи медики могут прибегать к катетеризации центральной вены, трахеостомии или введению адреналина в сердце.
Дальнейшее лечение
После преодоления острых проявлений патологии врач назначает лечение в условиях палаты реанимации или интенсивной терапии. Если давление удается удержать в пределах нормы, то введение адреналина приостанавливается.
Гормоны и гистаминоблокаторы обеспечивают устранение последствий аллергии в течение 1-3 дней. На протяжении 2-х недель больному проводят десенсибилизирующую терапию.
Причины
Типичным признаком анафилаксии — возникновение острой реакции после повторного взаимодействия с раздражающим веществом. Это означает, что после первого контакта с аллергеном анафилактический шок у детей и взрослых обычно не проявляется.
Анафилактический шок развивается вследствие выработки особых веществ, которые провоцируют воспалительные процессы. Высвобождение этих элементов приводит к выделению базофилов, гистамина из клеток иммунной системы.
Вызвать резкую активацию аллергических рецепторов способны такие факторы как:
- прием ряда лекарственных препаратов (пенициллиновых антибиотиков, противомикробных средств, гормональных или обезболивающих препаратов);
- применение антидифтерийной, антистолбнячной сыворотки;
- излишняя выработка гормонов поджелудочной железы (инсулина), паращитовидных желез (паратгормона);
- попадание на кожу яда, слюна животных, в том числе насекомых и змей;
- вакцинация (применение лекарственных веществ на основе клеток иммунной системы и препаратов для борьбы с заболеваниями нервной системы бактериального характера, бронхиальной астмой и вирусными патологиями, которые передаются воздушно-капельным путем);
- употребление некоторых продуктов питания или специй (бобовые, рыба, яйцо, орехи, морепродукты или фрукты);
- прохождение рентгенографии, когда опасными становятся йодсодержащие контрастные вещества;
- ошибочное использование кровезаменителей, переливание неподходящей крови.
Симптомы анафилактического шока
- зуд на коже и слизистых;
- выделения из носа;
- тошнота, рвота;
- диарея;
- синюшность и холодность кожных покровов;
- одышка;
- отек гортани;
- покраснение кожи в зоне укуса, воздействия местного лекарственного средства;
- боли в животе;
- снижение артериального давления;
- беспокойство;
- нарушение мочеотделения и дефекации;
- спазм бронхов, затрудненное и хриплое дыхание;
- судороги;
- потеря сознания.
Реакция на аллерген обычно протекает в 3-х формах:
- Классический анафилактический шок. Состояние влечет за собой стремительное наступление слабости, потерю сознания. При такой форме проявления шока больной не успевает распознать основных признаков патологии из-за быстрого наступления расстройства сознания;
- Подострый вариант течения шока. Обычно возникает после приема медицинских препаратов. Первые проявления можно отметить через 1-3 минуты после введения инъекции или 10-20 минут после приема внутрь. Отмечается головокружение, затруднение дыхания и потеря сознания;
- Анафилактоидная реакция. Вызывает сыпь, повышенное потоотделение, снижение давления, болевой синдром и нарушение сознания спустя 30-60 минут после взаимодействия с аллергеном.
Диагностика анафилактического шока
Наступление анафилаксии можно безошибочно установить после проведения ряда исследований:
- анализ анамнеза жизни (установление склонности к лекарственной непереносимости, пищевой аллергии у пациента, его родителей и иных родственников) и жалоб больного (проверка симптоматики);
- осмотр врача;
- исследование крови;
- кожное аллергологическое тестирование;
- ЭКГ, измерение артериального давления.
Видео
Для снижения риска возникновения острой аллергической реакции необходимо придерживаться следующих правил:
- исключить контакт с раздражителями;
- принимать лекарственные средства согласно рекомендациям лечащего врача;
- ежедневно принимать душ;
- проводить регулярную влажную уборку жилого помещения.
Источник: https://medinfa.ru/article/2/pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke/
1. Введение
З А Н Я Т И Е №
12.
ТЕМА: ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРИРОДНЫМИ ЯДАМИ
Учебник
Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь
при травмах и несчастных случаях»,
страницы 247- 258.
http://www.03-ektb.ru
http://www.nemoclub.ru/poisoning.html
http://voenobr.ru/uchmaterial/lections/147-lecttaxy2.html?start=6
http://mfvt.ru/anafilakticheskij-shok/
УЧЕБНЫЕ
ВОПРОСЫ:
1.
ВВЕДЕНИЕ.
2.
ПОНЯТИЕ ОБ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ. ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.
3.
ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОТРАВЛЕНИЙ.
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ.
4.
ЯДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ,
ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА.
ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
5.
ЯДЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ. ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ
ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
6.
ОТРАВЛЕНИЕ ПРОДУКТАМИ ПИТАНИЯ.
ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
7.
СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРИЗНАКИ
ЭФЕКТИВНОСТИ И УСЛОВИЯ ЕЁ ПРЕКРАЩЕНИЯ.
Говоря
о природных ядах, мы имеем в виду, прежде
всего вещества, попадающие в организм
с пищей, а так же при контакте с
неповрежденной кожей или раневыми
поверхностями, и при введении в тело
человека специальным аппаратом
ядовитого насекомого или животного,
которые могут вызвать отравления у
человека. Строго говоря, к природным
ядам относятся и яды, продуцируемые
микроорганизмами (бактериями, грибками,
вирусами, простейшими).
2. Понятие об анафилактическом шоке. Первая помощь при анафилактическом шоке
Анафилактический
шок — угрожающая жизни, остро развивающаяся
системная реакция активизированного
организма на повторный контакт с
аллергеном, сопровождающаяся нарушением
работы сердца, приводящая к недостаточности
кровообращения и гипоксии (кислородному
голоданию) во всех жизненно важных
органах. Вначале анафилаксия считалась
экспериментальным феноменом; затем
аналогичные реакции были обнаружены у
людей, их стали обозначать как
анафилактический шок.
Статистические
данные по анафилактическому шоку в
разных странах существенно различаются.
По данным эпидемиологических исследований
в России, было установлено, что
распространенность анафилактического
шока составляет 1 на 70 тыс. населения в
год.
Основными этиологическими факторами
острых аллергических реакций были
медикаменты и укусы перепончатокрылых
насекомых. В Онтарио (Канада) зафиксировано
4 случая анафилактического шока на 10
млн. населения, в Мюнхене (Германия) —
79 на 100 тыс. В США анафилаксия явилась
причиной 1500 летальных исходов в год,
причем 2,8-42,7 млн.
американцев были
подвержены риску хотя бы одного эпизода
анафилаксии в течение их жизни.
Анафилактический
шок развивается после контакта больного
с непереносимым им аллергеном.
Шок могут
вызывать различные вещества, обычно
белковой или полисахаридной природы,
а также гаптены
— низкомолекулярные соединения,
приобретающие аллергенность после
связывания самого гаптена
или одного из его метаболитов с белком
хозяина. Аллергены, вызывающие анафилаксию,
могут проникать в организм пероральным,
парентеральным, чрезкожным
или ингаляционным путями.
Наиболее
распространенными этиологическими
факторами анафилактического шока
являются:
-
Лекарственные препараты.
-
Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни).
III.
Пищевые продукты: рыба, ракообразные,
коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и
др., пищевые биодобавки.
IV.
Лечебные аллергены.
V.
Физические факторы (общее переохлаждение).
VI.
Контакт с изделиями из латекса (перчатки,
катетеры, резиновые пробки и
т.д.).
-
Необходимо
отметить, что анафилактический шок
может развиться также и на различные
лекарственные препараты. -
В
зависимости от доминирующих признаков
выделяют
следующие разновидности анафилактического
шока: -
1)
типичный вариант: -
— легкое
течение, -
— среднетяжелое
течение, -
— тяжелое
течение, -
2)
гемодинамический вариант
— больные, у которых на первый план
выступают гемодинамические расстройства, -
3)
асфиксический вариант
— в клинике преобладают признаки острой
дыхательной недостаточности, -
4)
церебральный вариант
— преобладают признаки поражения
центральной нервной системы, -
5)
абдоминальный вариант
— на первый план выступают признаки со
стороны органов брюшной полости, -
6)
молниеносная форма. -
В
зависимости от характера течения
анафилактического шока: -
1.
острое злокачественное, -
2.
доброкачественное, -
3.
затяжное, -
4.
рецидивирующее,
5.
абортивное (сокращённое).
По
степени нарушения гемодинамики,
как все виды шока, анафилактический шок
имеет 3 степени тяжести.
По
международной классификации болезней:
-
Анафилактический шок неуточненный.
-
Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты.
-
Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки.
-
Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
Анафилактический
шок характеризуется стремительным
развитием, бурным проявлением, тяжестью
течения и последствий. Вид аллергена
не влияет на картину и тяжесть течения
анафилактического шока. Признаки
анафилактического шока могут возникать
внезапно на первых секундах контакта
с аллергеном, но чаще через 15-20 минут
или спустя 1-2 часа.
Картина
анафилактического шока разнообразна,
но определяющими признаками в ней
являются падение артериального давления
с развитием в тяжелых случаях сосудистого
коллапса вследствие расширения
периферических сосудов, спазм гладких
мышц бронхов (приступ удушья или
стридорозное дыхание) и кишечника (с
возникновением рвоты, диареи), нарушение
коронарного и мозгового кровообращения.
В
зависимости от степени выраженности
клинических проявлений различают три
степени тяжести анафилактического
шока: легкую, среднетяжелую и тяжелую.
При
легком течении анафилактического шока
нередко наблюдается короткий (в течение
5-10 минут) период-предвестник во время
которого появляется — зуд кожи, высыпания,
чувство жжения или жара, отеки различной
локализации. При развитии отека в гортани
появляется осиплость голоса, вплоть до
его отсутствия.
Больные при легком
течении анафилактического шока успевают
пожаловаться на свои неприятные ощущения:
боли в грудной клетке, головокружение,
головную боль, общую слабость, страх
смерти, нехватку воздуха, шум в ушах,
ухудшение зрения, онемение пальцев,
языка, губ, боли в животе, пояснице.
Отмечается бледность кожных покровов
лица.
У ряда больных возникает затруднение
выдоха и хрипы,которые
слышны на расстоянии. Почти у всех
больных наблюдаются рвота, схваткообразные
боли в животе, иногда жидкий стул,
непроизвольный акт дефекации и
мочеиспускания. Как правило, даже при
легком течении больные теряют сознание.
АД резко снижено(до
60/30-50/0 мм. рт. ст.
), пульс нитевидный до
120-150 уд/мин.
При
среднетяжелом течении анафилактического
шока
имеют место определенные симптомы-предвестники:
общая слабость, беспокойство, страх,
головокружение, боли в сердце, в животе,
рвота, удушье, высыпания, отек, холодный
липкий пот, нередко — судороги, и затем
наступает потеря сознания.
Отмечается бледность кожных покровов,
губы
синеют.
Зрачки
расширены. Пульс нитевидный, неправильного
ритма, частый, АД не определяется.
Наблюдаются
непроизвольные мочеиспускание и
дефекация, тонические и клонические
судороги, в редких случаях — маточное,
носовое, желудочно-кишечное кровотечения.
Тяжелое
течение анафилактического шока
характеризуется молниеносным развитием
клинической картины и, если больному
не оказать мгновенно неотложную помощь,
может наступить внезапная смерть.
Больные,
как правило, не успевают пожаловаться
на свои ощущения, быстро теряют сознание.
Отмечается резкая бледность кожных
покровы и губы синие.
На лбу выступают
крупные капли пота, зрачки расширяются,
появляются пена у рта, тонические и
клонические судороги, свистящее дыхание
с удлиненным выдохом. АД не определяется,
пульс почти не прощупывается.
При
выходе из анафилактического шока у
больного отмечаются слабость, вялость,
заторможенность, сильный озноб, иногда
лихорадка, миалгии, артралгии, одышка,
боли в области сердца. Могут быть тошнота,
рвота, тупые боли в животе.
Первая
помощь при анафилактическом шоке.
1.
Немедленно прекратить введение аллергена
(лекарства), вызвавшего реакцию, уложить
больного на кушетку (голова ниже ног),
голову повернуть в сторону, выдвинуть
нижнюю челюсть, удалить имеющиеся зубные
протезы.
2.
Если антигенный материал был введен в
конечность, наложить жгут выше места
введения аллергена (на 25 минут).
3.
К месту инъекции (укуса) приложить
пузырь со льдом.
4.
Срочно вызвать врача.
5.
При необходимости приступить к проведению
реанимационных мероприятий.
В
дальнейшем необходимо применить
медикаменты, входящие в состав аптечек
первой помощи:
6.
Внутримышечно ввести 0,1% раствор
адреналина 0,3-0,5 мл (детям 0,05-0,1 мл/год
жизни).
7.
Обколоть место инъекции (укуса) 0,3-0,5 мл
(детям 0,1мл/год жизни) 0,1% раствора
адреналина с 4,5 мл физраствора.
Источник: https://StudFiles.net/preview/5134378/
Первая помощь при анафилактическом шоке
Самым грозным проявлением аллергии по праву считается анафилактический (аллергический) шок. Каждому человеку, даже не имеющему медицинского образования, желательно знать, что делать при анафилактическом шоке, поскольку это может сыграть решающее значение при спасении собственной жизни или жизни кого-то из окружающих.
Аллергический шок относится к так называемым реакциям гиперчувствительности немедленного типа и развивается у аллергически настроенных людей при повторном попадании в их организм какого-либо вещества, ставшего для данного человека аллергеном. Даже зная и четко выполняя алгоритм действий при анафилактическом шоке, не всегда можно спасти жизнь больного, настолько быстро развиваются в его организме крайне тяжелые патологические процессы.
Содержание
Причины и формы анафилактического шока
Считается, что чаще всего анафилактический шок развивается в ответ на повторное попадание в организм следующих типов аллергенов:
- Лекарственные препараты на основе белковых молекул (препараты для десенсибилизации при аллергиях, сыворотки-противоядия, некоторые вакцины, препараты инсулина и т.д.);
- Антибиотики, особенно пенициллин и другие, имеющие схожую структуру. К сожалению, встречается так называемая «перекрестная аллергия», когда антитела к одному веществу распознают другое, схожее по своему строению, как аллерген, и запускают реакцию гиперчувствительности.
- Обезболивающие препараты, особенно новокаин и его аналоги;
- Яды жалящих перепончатокрылых насекомых (пчел, ос);
- Редко – пищевые аллергены.
Об этом желательно знать и помнить, поскольку иногда удается собрать анамнез и получить сведения как о наличии аллергии у больного, так и об эпизоде поступления в его организм потенциального аллергена.
Скорость развития анафилактической реакции во многом зависит от того, каким путем попал аллерген в организм человека.
- При парентеральном (внутривенном и внутримышечном) пути введения наблюдается наиболее быстрое развитие анафилаксии;
- При попадании молекул аллергена через кожу (укус насекомого, внутрикожные и подкожные инъекции, царапины) а так же через дыхательные пути (вдыхание испарений или пыли, содержащих молекулы аллергена) шок развивается не так быстро;
- При попадании аллергена в организм через пищеварительный тракт (при проглатывании) анафилактические реакции развиваются редко и не сразу, иногда через полтора-два часа после приема пищи.
Имеется линейная зависимость между скоростью развития аллергического шока и его тяжестью. Выделяют следующие формы анафилактического шока:
- Фульминантный (молниеносный) шок – развивается мгновенно, в течение нескольких секунд после попадания аллергена в организм пациента. Эта форма шока чаще других приводит к смертельному исходу, поскольку протекает наиболее тяжело и практически не оставляет окружающим времени на оказание помощи больному, особенно если шок развился вне стен какого-либо лечебного учреждения.
- Острая форма анафилактического шока развивается в течение срока от нескольких минут до получаса, что дает время пациенту обратиться за помощью, и даже получить ее. Поэтому летальность при данной форме анафилаксии ощутимо ниже.
- Подострая форма анафилактического шока развивается постепенно, в течение получаса и дольше, пациент успевает ощутить некоторые симптомы надвигающейся катастрофы, и иногда удается начать оказание помощи до ее наступления.
Итак, в случае развития острой и подострой формы анафилактического шока у пациента могут наблюдаться некоторые симптомы-предвестники.
↑ Вернуться к содержанию
Признаки анафилактического шока
Итак, каковы же они – признаки анафилактического шока? Перечислим по порядку.
Симптомы-предвестники:
- Кожные симптомы: зуд, быстро распространяющаяся сыпь по типу крапивницы, или сливная сыпь, или резкое покраснение кожных покровов.
- Отек Квинке: быстрое развитие отечности губ, ушей, языка, рук, ног и лица.
- Чувство жара;
Источник: https://allergolife.ru/pervaya-pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke/
Загрузка...
