Астматический статус неотложная помощь алгоритм

Пройдите тест по контролю над своей астмой — Подробнее ⇒

Астматический статус является тяжелым осложнением такого заболевания, как бронхиальная астма.

Возникает он вследствие затяжного приступа, ликвидировать который не удается. Иногда такое состояние, как и само заболевание, может напрямую угрожать жизни человека.

Поэтому астматический статус требует неотложной помощи.

При данном осложнении отекают альвеолы, и в них скапливается значительный объем густой мокроты, которая не отходит или отходит лишь в малых количествах. Такие явления приводят к кислородному голоданию и удушью, требуют срочной госпитализации и врачевания в стационаре. Ведь по статистическим показателям ВОЗ смертность при астматическом статусе достигает 17%.

Причины и стадии астматического статуса

Астматический статус может развиться исключительно вследствие тяжелого течения самого заболевания.

Если аптечные препараты используются долгое время и состояние человека не улучшается, а негативная симптоматика лишь усугубляется, то врачи присваивают заболеванию астматический статус.

Причем четко отслеживается взаимосвязь механизма его зарождения с механизмами появления различных форм бронхиальной астмы.

Первопричинами запуска астматического статуса служат:

• ОРВИ и воспалительный процесс при бронхиальной астме хронического характера;
• некорректное лечение заболевания базисными препаратами;
• появление аллергии на медикаменты;
• неконтролируемое использование аспирин содержащих медикаментов, успокоительных и снотворных препаратов;
• чрезмерная физическая нагрузка и эмоциональные всплески.

Иногда провокатором острого обострения бронхиальной астмы могут стать резкие климатические колебания. В связи с этим астматикам рекомендуют проходить курс терапии в привычных климатических условиях.

Механизм запуска астматического статуса можно охарактеризовать выраженным снижением объема циркулирующей крови и нарушением ее кислотно-щелочного состава. Эти процессы в первую очередь связаны со сгущением крови (до 54%). С нарастанием длительности обострения заболевания, обструкция бронхов усугубляется, а при последних этапах астматического статуса не исключена гиперкапническая кома.

Первая стадия астматического статуса проявляется:

• бледностью кожи;
• синюшностью носогубного треугольника;
• постоянно возвышенной зоной грудной клетки;
• шумным дыханием.

ВАЖНО! Подобные проявления при приступе бронхиальной астмы являются довольно тревожными. Их необходимо срочно купировать симптоматическими препаратами.

При второй стадии астматического статуса наступает нарушение функционирования дыхательной системы. Течение приступа усугубляется и при обследовании врач может не обнаружить дыхательной деятельности в отдельной зоне легкого. Кроме того, дыхательный процесс почти отсутствует, пациент не может полноценно выдохнуть, а цвет его кожи становится землистым.

На третьей стадии у пациента проявляется симптоматика гиперкапнической ацидотической комы, возможен бред и неадекватное восприятие окружающего мира. Кожа больного становится гиперемированной. Эта форма бронхиальной астмы может спровоцировать летальный исход, поэтому требует срочного вмешательства парамедиков.

Бригада неотложной помощи с опытными врачами сразу определит, что бронхиальная астма приобрела астматический статус. Последующее диагностирование и лечение пациента необходимо осуществлять в стационаре. К основным диагностическим мероприятиям относят:

• общее исследование крови и мочи;
• развернутое исследование крови;
• анализ газов крови;
• исследование кислотно-щелочного равновесия;
• электрокардиограмму.

Корректно проведенная диагностика способствует четкому разграничению признаков бронхиальной астмы, а также помогает определиться с процессом, который провоцирует тяжелое течение заболевания. Врач при выборе необходимого лечения опирается на степень проявления симптоматики бронхиальной астмы и показания обследований.

Доврачебная помощь при астматическом статусе

Если у больного бронхиальной астмой появляются проявления астматического статуса, то первое что нужно сделать родственникам или находящимся рядом людям – это вызвать бригаду скорой помощи.

Ведь самостоятельно улучшить состояние человека однозначно не получиться.

При проявлениях астматического статуса, до приезда неотложной помощи, главными задачами окружающих является обеспечение поступления кислорода и устранение возможного провокатора.

ВАЖНО! Больному необходимо придать удобное сидячее положение и помочь воспользоваться ингалятором.

Сотрудникам неотложной помощи необходимо в сжатые сроки ликвидировать приступ. Использование лечебных препаратов будет зависеть от тяжести протекания приступа. При легком течении приступа у взрослого будут использовать ингаляции с адреномиметиком, для ребенка старше трех лет воспользуются бета-адреномиметиком, а детям первых лет жизни будут делать ингаляцию с аэрозольной маской.

Если вышеперечисленные методы не помогут, то в срочном порядке нужно делать инъекцию с однопроцентным адреналином. При среднем или тяжелом протекании приступа, совместно с бета-адреномиметиками вводят эуфиллин, а для ингаляций используют влажный кислород.

Базовые мероприятия неотложной помощи при астматическом статусе

При тяжелом приступе бронхиальной астмы очень важно своевременно вызвать неотложную помощь. Бригада скорой осуществляет следующие мероприятия для купирования приступа:

1. Больному придают полусидячее положение и дают увлажненный кислород через маску.
2. Проводятся ингаляции на основе Беротека или Сальбутамола.
3. Больному могут сделать подкожные или внутривенные уколы Арубендола или Бриканила.
4. При особо тяжких состояниях больному могут внутривенно ввести Сальбутамол.
5. Для облегчения состояния до сих пор прибегают к внутривенному использованию Эуфиллина и Преднизолона.
6. При нервозности и беспокойстве больного, дополнительно используют успокаивающие препараты (Диазепам, Фенобарбитал).
7. Если первая неотложная помощь не улучшает состояние пациента, то используют искусственную вентиляцию легких и проводят срочную госпитализацию.

Обязательная неотложная помощь также осуществляется при образовании значительного объема слизи в бронхах, которая полноценно не выводится, потому что из-за этого появляется недостаточность дыхательной системы.

При тяжелом астматическом приступе важно своевременно использовать увлажненный кислород и другие методы разжижения мокроты. С появлением первых признаков дыхательной недостаточности больного сразу увозят в реанимацию, где проводят трахейную интубацию.

Если речь идет о гипоксической коме, то пациенту необходима интенсивная терапия с реанимационными способами лечения. При своевременном и корректном неотложном вмешательстве человека можно спасти.

Неправильный подбор лекарственных препаратов и злоупотребление препаратами для снятия симптомов заболевания чаще всего приводят к тяжелым состояниям и летальному исходу. Лучше всего лечить бронхиальную астму на начальных стадиях и не допускать астматического диагноза. И помните, залогом быстрого устранения приступа является четкая ориентация окружающих в неотложной помощи.

Источник: https://bronhial.ru/vse-pro-astmu/neotlozhnaya-pomoshh-pri-astmaticheskom-statuse.html

Неотложная помощь при астматическом статусе: алгоритм оказания

Неотложная помощь при астматическом статусе играет важнейшую роль, так как от неё зависит исход критического состояния пациента. Правильно выбранная тактика доврачебных реанимационных мероприятий существенно повышает шанс благоприятного разрешения патологии и снижает риск развития осложнений.

Что такое астматический статус

Анафилактическая – бронхиальная непроходимость вследствие внезапного спазма гладких мышц нижних отделов респираторного тракта. Состояние пациента стремительно ухудшается, быстро развивается анафилактический шок. Повышается чувствительность к лекарственным препаратам разных групп – сыворотки, вакцины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ферменты. Такой вид астматического статуса встречается редко.

Метаболическая – распространённая форма. Развивается постепенно, в течение нескольких недель. Сначала обостряется бронхиальная астма, затем усиливается гиперреактивность бронхиального дерева.

Пусковым механизмом при формировании метаболического астматического статуса является инфекционное воспаление вирусной или бактериальной природы.

Опасное для жизни состояние может спровоцировать бесконтрольный приём фармакологических препаратов – антигистаминных, седативных, бронхорасширяющих, снижение дозировки системных гормонов.

При метаболической форме бронхиального статуса непроходимость бронхов связана не со спазмом, а с отёком слизистой и задержкой эвакуации вязкой мокроты из дыхательных путей.

В развитии патологии выделяют 3 основные стадии.

Клиническая картина при 1 стадии астматического статуса (стадия компенсации):

• ощутимые нарушения вентиляционной функции органов дыхания отсутствуют;
• незначительное снижение уровня кислорода в крови, отсутствие гиперкапнии (повышенное количество углекислого газа в кровеносном русле);
• умеренная одышка, синий оттенок кожи, потливость;
• в лёгких и бронхах уменьшается продуцирование экссудата, что делает дыхание жёстким, ослабленным с удлинённым выдохом;
• показатели артериального давления незначительно повышаются, учащается сердцебиение.

Клиническая картина при 2 стадии астматического статуса (стадия декомпенсации):

• выраженные нарушения вентиляционной функции из-за тотальной обструкции бронхов;
• резкая нехватка кислороды в организме, высокое содержание углекислого газа в крови;
• одышка выраженная, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы грудной клетки, диафрагмы, брюшной полости;
• кожа бледная с серым оттенком, липкая и влажная, лицо одутловатое, шейные вены, набухшие из-за застоя крови;
• нарастающая бронхиальная обструкция;
• артериальное давление в норме или пониженное, человек находится в сознании.

Клиническая картина при 3 стадии астматического статуса (глубокая гипоксия, кома):

• избыток углекислого газа существенно превалирует над кислородом в организме;
• выраженные нервные и психические расстройства – возбуждённое состояние, судороги скелетных мышц, бред и галлюцинации сменяются апатией, заторможенностью;
• пациент не вступает в контакт с окружающими, иногда потеря сознания;
• шумное дыхание исчезает, сердечный ритм по типу пароксизмального (приступ частых сокращений миокарда до 200 ударов в минуту);
• обезвоживание организма и сгущение крови из-за интенсивной гипервентиляции и усиленного потоотделения;
• закупорки мелких сосудов тромбами, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).

Неотложная реанимационная помощь на этапе транспортировки

До приезда скорой помощи человеку необходимо обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть или снять стесняющую одежду, сдавливающую грудную клетку. Больного усадить или придать полусидящее положение. В горизонтальной позе усиливается приступ. Если в доме есть кислородная подушка, использовать её.

Если пациенту трудно дышать самостоятельно, проводят «принудительное» дыхание – грудную клетку с осторожностью сдавливают на выдохе, ускоряя процесс высвобождения от скопившегося воздуха.

При наличии медикаментозных препаратов их необходимо использовать до оказания квалифицированной помощи, даже если объективно они не улучшают общее состояние. Проводят ингаляции такими средствами:

• Сальбутамол;
• Беротек;
• Алупент;
• Вентолин;
• Дитек;
• Изадрин.

• Если состояние пациента позволяет, необходимо давать пить ему много жидкости для разжижения мокроты.
• После приезда скорой тактика оказания помощи зависит от вида астматического статуса.
• Так как при развитии статуса происходит блокировка бета-адренорецепторов, основой при проведении неотложной помощи является введение Эуфиллина.
• Алгоритм использования препарата:

1. Начинают с минимально допустимой дозировки. При первой стадии статуса в большинстве случаев достаточно одного Эуфиллина. Препарат вводят инфузионно (внутривенно капельно вместе с солевым раствором).
2. На второй стадии у Эуфиллину добавляют гормоны (глюкокортикостероиды). Дозировка Преднизолона 2-3 мг/кг.
3. В 3 стадии статуса количество гормональных препаратов увеличивают до 3-4 мг/кг. Интенсивно проводят реанимационные мероприятия.

Если у пациента выраженная сердечная недостаточнойть, внутривенно вводят Строфантин на основе глюкозы. При астматическом статусе у детей дозировка Эуфиллина уменьшается на 20%.

Категорически запрещено использование мочегонных, антигистаминных средств, препаратов, угнетающих центр дыхания в головном мозге.

Неотложная помощь при астматическом статусе до госпитализации должна проводиться специализированной бригадой.

Методы лечения астматического статуса

При выборе лечения учитывают форму и степень выраженности приступа.

Основные направления в реанимационных действиях при метаболическом статусе:

• медикаментозная терапия;
• инфузионная терапия;
• кислородная терапия.

Медикаментозное лечение предусматривает полное исключение адреностимуляторов, назначение больших доз гормональных препаратов, использование бронхолитиков (Эуфиллина и его аналогов).

Методы лечения 1-й стадии приступа

Массивная подача глюкокортикостероидов при астматическом статусе направлена на уменьшение воспалительного процесса, восстановление чувствительности рецепторов.

Препараты (Преднизолон, Дексазон) назначают внутривенно в дозировке 1-1,5 г в сутки при массе тела не ниже 60 кг. Первоначально вводят 60-90 мг, затем каждые 2-3 часа по 30 мг.

Такая схема позволяет быстро купировать признаки удушья, сделать кашель эффективным (продуктивным), вызвать появление мокроты, восстановить проходимость бронхиального дерева.

Для усиления действия одновременно прописывают гормоны для перорального применения (внутрь). После выведения пациента из астматического статуса количество внутривенных инфузий уменьшают на 25%, а пероральные средства принимают по прежней схеме.

Для расширения бронхов показан Эуфиллин. Первоначальная однократная доза составляет 5-6 мг/кг. Поддерживающая терапия предусматривает использование средства по 0,9 мг/кг 2-3 раза в сутки, при этом суточная доза не должна превышать 2 г.

Чтобы мокрота разжижалась и быстрее выводилась, пациента пьют тёплое щелочное питье (минеральная вода), проходят курс перкуссионного массажа грудной клетки (постукивания).

В обязательном порядке лечение включает оксигенацию. Назначают подачу воздушной смеси с содержание кислорода от 30 до 40%. Пациенту вводят через носовые ходы назальную канюлю и подключают к аппарату. Скорость подачи 4 л/мин. Продолжительность одного сеанса кислородотерапии в среднем 15-20 мин.

Для восполнения утраченной жидкости и предупреждения обезвоживания делают инфузионные вливания плазмозаменными растворами для нормализации свойств крови – глюкоза, Полиглюкин, Реополиглюкин. Первые сутки внутривенно капельно вводят 3-4 л. В систему дополнительно добавляют гепарин для разжижения крови и улучшения её реологические свойства.

Методы лечения 2-й и 3-й стадии статуса

При второй стадии астматического статуса показано такое же медикаментозное лечение, как описано выше. Но при этом повышают дозы гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды вводят по 90-120 мг через каждый час.

Пациента подключают к аппарату подачи газовой смеси: гелий 75%, кислород 25%.

При большом скоплении мокроты и абсолютной непроходимости дыхательных путей проводят бронхоальвеолярный лаваж ─ введение в бронхи лекарственной жидкости с последующим её удалением вместе с патологическим экссудатом. Процедуру осуществляют под наркозом.

Лечение пациентов в третьей стадии проводят совместно с реаниматологами. Больных с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, гиперкапнической комой подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

Кислород подаётся после интубации трахеи. Интубационную трубку промывают каждые полчаса во избежание инфицирования и развития воспалительного процесса в дыхательных путях.

Количество системных гормонов увеличивают до 300 мг каждые 3-5 часов.

Развитие астматического статуса – это тревожный сигнал, который требует срочной помощи. Даже после успешного купирования приступа со временем может наступить неблагоприятный исход. Статус свидетельствует об ухудшении общего состояния, прогрессировании болезни и потере контроля над астмой.

Источник: https://pulmono.ru/drugie/dyhanie/metody-okazaniya-neotlozhnoj-pomoshhi-pri-astmaticheskom-statuse

Астматический статус: алгоритм, неотложная помощь

Бронхиальная астма представляет собой серьезное заболевание инфекционно-аллергической природы, при котором происходит приступообразное сужение нижних респираторных путей.

Это ведет к ухудшению проходимости воздуха и провоцирует дыхательные нарушения. Вентиляционные расстройства становятся наиболее выраженными в случае осложненного течения болезни, в частности при астматическом статусе.

Поэтому он требует своевременного оказания неотложной помощи.

Общие сведения

Под астматическим статусом скрывается тяжелый приступ бронхиальной астмы, который затянулся на 24 часа и более. Он характеризуется выраженной обструкцией респираторного тракта (из-за отека, спазма, скопления слизи), нарастающей дыхательной недостаточностью и резистентностью к ранее проводимому лечению. Основными причинами возникновения астматического статуса считаются:

• Неадекватная терапия.
• Постоянный контакт с аллергенами.
• Респираторные заболевания.
• Прием некоторых медикаментов (бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные, антибиотики).

Клиническая картина определяется выраженностью дыхательной недостаточности и может варьировать от длительного приступа удушья (с экспираторной одышкой и свистящим дыханием) до коматозного состояния. Поэтому астматический статус представляет реальную угрозу для жизни и требует ургентных мероприятий.

Начальные действия

Алгоритм оказания помощи при астматическом статусе состоит из мероприятий, которые проводятся не только медицинским персоналом, но и людьми без соответствующего образования (родственники, прохожие). Последние как раз и могут быть рядом с пациентом, когда у него случился приступ. В подобном случае нужно провести ряд действий:

1. Вызвать бригаду скорой помощи (все остальное осуществляется до ее приезда).
2. Обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, послабить галстук, открыть форточку).
3. Придать больному положение полусидя с упором на руки (так задействуются вспомогательные дыхательные мышцы).
4. Успокоить пациента и не оставлять его одного.
5. При наличии ингалятора (Вентолин, Беротек и пр.) помочь им воспользоваться.
6. Не кормить и не поить больного.
7. Приготовить препараты, принимаемые пациентом и медицинскую документацию для предъявления врачу.

Эти мероприятия несложны, но помогут человеку с астматическим статусом на начальном этапе, до приезда квалифицированного специалиста.

Первая помощь при астматическом статусе, как правило, оказывается людьми, окружающими больного.

Догоспитальный этап

Прибыв к пациенту, врач или фельдшер проводят оценку его состояния (на основании анамнеза и физикального обследования). Необходимо учесть время, прошедшее с момента начала приступа, вероятные факторы его развития и ответ на предшествующую терапию. Тяжесть обострения оценивают клинически и на основании функциональных методов (пикфлуометрия).

Целью лечебных мероприятий на догоспитальном этапе будет уменьшение бронхиальной обструкции и восстановление проходимости респираторного тракта. При астматическом статусе алгоритм неотложной помощи включает:

• Ингаляцию увлажненного кислорода.
• Ингаляционное введение сальбутамола или Беродуала.
• Глюкокортикоиды внутрь или внутривенно (преднизолон, дексаметазон).

В качестве альтернативы можно вдыхать препараты через спейсер или небулайзер (сальбутамол, фенотерол, Пульмикорт). Если такой возможности нет, то последовательно вводят внутривенно эуфиллин и преднизолон. Все это проводится еще во время осмотра и при экстренной транспортировки пациента в стационар.

Госпитальный этап

Дальнейшая терапия пациентов с астматическим статусом проводится в стационаре. При крайне тяжелом состоянии больного госпитализируют в реанимационное отделение и переводятся на искусственную вентиляцию легких. В каждом из случаев постоянно осуществляется мониторинг жизненно важных показателей организма (частота пульса и дыхания, газовый состав и электролиты крови, пиковая скорость выдоха). Неотложная помощь при астматическом статусе на указанном этапе состоит из следующих мероприятий:

1. Постоянная кислородотерапия (поддерживая оксигенацию крови не ниже 92%).
2. Ингаляционное введение фенотерола (сальбутамола, Беродуала) через небулайзер с кислородом (в течение первого часа каждые 20 минут, затем через 60 минут до 4 часов).
3. Дальнейшее применение сальбутамола (фенотерола) с ипратропия бромидом или Беродуала с кортикостероидами (метилпреднизолон, преднизолон, гидрокортизон) внутривенно или внутрь.
4. Небулайзерная терапия будесонидом (Пульмикорт) трижды в сутки.

Если через 4–6 часов эффекта от проводимых мероприятий нет, то вводят эуфиллин путем внутривенной инфузии (капельно). Дополнительно при резистентности к бронхолитикам могут вводить магния сульфат. А в отдельных и крайне тяжелых случаях (очень осторожно) используют адреналин, вводя его подкожной инъекцией.

Аспириновая бронхиальная астма требует применения дексаметазона или триамцинолона. Антибактериальные препараты применяются лишь в ситуациях, когда соответствующее происхождение инфекции доказано (предпочтительны макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины последних поколений). При астматическом статусе следует избегать назначения таких медикаментов:

• Седативные и наркотические.
• Пролонгированные бета-адреномиметики.
• Антигистаминные.
• Муколитики.
• Растительного происхождения.

Препараты, не играющие существенной роли в купировании тяжелого приступа, не должны использоваться, избегая полипрагмазии (назначения большого количества лекарственных средств). Если же все вышеперечисленные меры оказались неэффективными, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Алгоритм действий при оказании помощи на госпитальном этапе включает различные варианты медикаментозной поддержки с учетом тяжести патологии.

Критериями выписки из стационара становится полноценное купирование астматического статуса и ослабление тяжести обострения.

Если же показатели вентиляции ниже нормальных (от 40 до 60%), то пациентам требуется дальнейшая амбулаторная терапия с постоянным медицинским наблюдением.

Но в любом из случаев важно понимать, что только строгое соблюдение врачебных рекомендаций и длительный прием базисных препаратов позволят достичь контроля бронхиальной астмы и избежать ее тяжелых обострений.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/astmaticheskij-status-algoritm-neotlozhnaya-pomoshh.html

Симптомы, диагностика и алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Формы

Классификация астматического статуса учитывает патогенез болезни: в зависимости от причины возникновения и скорости нарастания симптомов врачи выделяют три формы приступа.

Анафилактический

Это редко встречающаяся разновидность астматического статуса, которая отличается внезапным и быстрым началом, стремительным развитием гипоксии и большой вероятностью полной остановки дыхания.

Обычно появляется в результате спазма бронхов после контакта с аллергеном, вакцинации или употребления каких-либо лекарственных средств.

Анафилактоидный

Эта форма по характеру протекания похожа на анафилактическую, но вызывается иными причинами. К факторам, провоцирующим развитие анафилактоидного астматического статуса, относится механическое или химическое раздражение дыхательных путей (резкое вдыхание ледяного воздуха или сильного запаха).

Метаболический

Это наиболее распространенная разновидность астматического статуса, которая характеризуется медленным нарастанием симптомов и периодическими, постепенно учащающимися приступами асфиксии.

Обычно развивается в результате обострения бронхиальной астмы или вследствие инфекционных и воспалительных заболеваний. При этом слизистая бронхов отекает, мокрота скапливается в дыхательных путях, сгущается и закупоривает просвет.

Состояние ухудшается на протяжении нескольких дней или недель: приступы удушья, сначала редкие, учащаются, дыхание между ними не восстанавливается, противоастматические препараты не дают эффекта.

Причины

Для оказания правильной медицинской помощи врач должен определить, какой фактор спровоцировал удушье. Астматический статус развивается под влиянием следующих причин:

• недостаточное лечение бронхиальной астмы;
• самовольный отказ от приема противоастматических средств (ингаляционных глюкокортикостероидов) после длительного лечения или злоупотребление ими;
• воздействие аллергенов;
• бесконтрольный прием лекарств, способных привести к приступам бронхиальной астмы (нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов, седативных лекарств, снотворных, антибиотиков);
• острое психоэмоциональное напряжение, стресс;
• активный воспалительный или инфекционный процесс в органах дыхательной системы.

В зависимости от источника приступа патогенез болезни и способы ее лечения могут различаться.

• Советуем прочесть всю нужную информацию по неотложной помощи при бронхиальной астме в этой статье.
• Что такое аспириновая астма, почему она возникает и как лечится — узнайте в этом материале.
• Атопическая астма — важно знать, в чем ее отличие от других болезней, и как ее лечить.

Симптомы

Признаки заболевания нарастают постепенно и зависят от стадии астматического статуса. Критерии тяжести состояния пациента – это выраженность и характер приступа.

Клиническая картина I стадии:

• пациент ощущает затрудненность дыхания, становится нервным и тревожным, иногда галлюцинирует, у него появляется одышка;
• удушье постепенно нарастает: пациент не может выдохнуть весь воздух из легких (хотя вдох сохраняется), для облегчения дыхания ему приходится принимать наклонную позу или сильно упираться руками в какую-либо поверхность;
• к процессу дыхания подключается дополнительная мускулатура: это становится заметно по характерному втягиванию межреберных промежутков;
• появляется сухой мучительный кашель, который не приводит к отхаркиванию скопившейся в бронхах мокроты;
• дыхание становится учащенным и свистящим, в груди появляются хрипы;
• верхняя губа и носогубная зона приобретают синюшный оттенок, покрываются испариной;
• давление повышается, возникает тахикардия.

Клиника II стадии

• сознание пациента путается, он с трудом реагирует на раздражители;
• грудная клетка расширяется и почти не двигается: пациент не может выдохнуть воздух из легких;
• дыхание становится шумным, поверхностным и частым, хрипы и свист слышны даже окружающим;
• ключицы резко выделяются, ямки под и над ними углубляются и западают;
• кожные покровы бледнеют, пальцы и губы приобретают синеватый оттенок, на теле выступает холодный пот;
• артериальное давление понижается, на шее набухают вены.
• пульс учащается, становится слабым и нерегулярным, а удары сердца – глухими (у детей).

Клиника III стадии

• пациент теряет сознание или впадает в коматозное состояние, у него появляются судороги и мышечные подергивания;
• зрачки расширяются, плохо реагируют на свет;
• дыхание ослабляется, становится поверхностным, частым и прерывистым, иногда и вовсе отсутствует;
• пульс едва различим, у детей может появиться фибрилляция левого желудочка;
• артериальное давление снижается.

В результате легкие перестают работать в полную силу: появляются «немые» области, не участвующие в процессе дыхания. Постепенно они разрастаются, и количество углекислого газа в крови повышается, а кислорода – снижается.

Диагностика

• осмотр пациента;
• исследование кислотно-щелочного равновесия;
• ввод препаратов, расширяющих просвет бронхов, и изучение реакции организма на них;
• анализ на газовый состав крови;
• пикфлоуметрию (замер выдыхаемого воздуха);
• общий и биохимический анализ крови;
• ЭКГ.

Диагностика не только подтвердит наличие заболевания, но и поможет в определении его причины и степени тяжести. Лечением пациентов с астматическим статусом занимаются пульмонолог и реаниматолог.

Лечение

Лечение астматического статуса преследует такие цели: восстановить проходимость дыхательных путей, уменьшить отек слизистой и стимулировать работу бета-адренергических рецепторов.

В домашних условиях купировать острое состояние почти невозможно, но неотложная помощь при астматическом приступе необходима. Поэтому если у человека появляются характерные симптомы, окружающие должны вызвать врачей.

Алгоритм неотложной помощи

Для купирования астматического статуса используют глюкокортикостероидные гормоны (перорально и внутривенно). Они устраняют спазм, уменьшают отек слизистой, снижают выработку слизи, расширяют просвет бронхов.

Дальнейшие действия:

• ингаляции увлажненным кислородом;
• внутривенные инъекции адреналина;
• ингаляции бронхолитиками;
• регидратация организма.

Астматический статус невозможно устранить стандартными бронхорасширяющими препаратами. Их применяют, если купирование приступа прошло успешно. До этого состояние пациента можно стабилизировать только инъекциями глюкокортикостероидов.

Медикаментозное

Алгоритм дальнейшего лечения разрабатывается индивидуально и зависит от формы, причины и стадии болезни. Обычно используют следующие лекарства:

• метилксантины, улучшающие проходимость дыхательных путей;
• антагонисты кальция, которые расширяют сосуды, расслабляют мышцы бронхов и нормализуют вентиляцию и кровообращение в легких;
• стимуляторы адренорецепторов (селективные и неселективные бета-адреномиметики), которые снимают спазм бронхов и отек, расширяют дыхательные пути, разжижают мокроту и способствуют ее отхаркиванию;
• бронхолитики (внутривенно), снимающие спазм бронхов;
• антикоагулянты, нормализующие вязкость и текучесть крови;
• антибактериальные средства, предотвращающие развитие вторичной инфекции;
• антигистаминные лекарства при анафилактической форме болезни.

После купирования приступа врачи пересматривают алгоритм лечения бронхиальной астмы у пациента и назначают базисную и бронхолитическую терапию.

Аппаратное

Это лечение применяется для ликвидации астматического статуса II или III степени. Сюда включаются:

• оксигенотерапия, помогающая поддержать необходимую концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси (30 – 40%);
• ингаляции с растворами бета-адреномиметиков при помощи небулайзера;
• регидрационная терапия (катетеризация бедренной или яремной вены и ввод в организм раствора глюкозы или плазмозамещающих растворов), помогающая восстановить нормальный объем жидкости в организме, снизить вязкость мокроты и облегчить санацию дыхательных путей;
• интубация для принудительной вентиляции легких;
• искусственная вентиляция легких.

Признаки эффективности лечения проявляются медленно: больной не сразу выходит из тяжелого состояния. Критерии, по которым вы можете оценить, успешна ли была терапия, – это появление кашля со свободным отхождением мокроты и нормализация дыхания.

Осложнения

Осложнения болезни таковы:

• развитие пневмонии;
• кома;
• летальный исход.

Смерть пациента наступает в том случае, если первая медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Профилактика

Предотвратить внезапный астматический статус несложно. Профилактические меры таковы:

• регулярный прием противоастматических лекарств, назначенных врачом;
• исключение взаимодействий с аллергенами и пылью (еженедельная влажная уборка, хранение книг и сувениров в застекленных шкафах, постоянная смена постельного белья);
• отказ от приема антибактериальных и гипотензивных средств без предварительной консультации с врачом;
• избегание психологических и физических перегрузок.

Если вы страдаете бронхиальной астмой, не забывайте везде носить с собой ингалятор, который позволит быстро купировать приступ. Но и использовать такие сильнодействующие лекарства чаще 6 – 8 раз в сутки не следует: бесконтрольное их употребление не столько поможет облегчить состояние, сколько увеличит шанс возникновения резистентного к лекарствам астматического статуса.

Астматический статус – состояние, угрожающее жизни человека. Его симптомы настолько характерны, что не узнать их сложно.

Первая медицинская помощь при астматическом статусе может быть оказана в домашних условиях (при наличии необходимых медикаментов); но чтобы снизить риск летального исхода или развития какого-либо осложнения, пострадавшего нужно немедленно доставить в медицинское учреждение.

Источник: http://ovdohe.ru/bronhi/astma/astmaticheskij-status.html

Алгоритм неотложной помощи при астматическом статусе

Астматический статус (АС) – крайне тяжелый приступ бронхиальной астмы, нетипичный для данного больного, развивается из обычного приступа, если он не был своевременно купирован. Статус характеризуется выраженной экспираторной одышкой, формированием «немого» легкого, резистентностью к аэрозольным бронходилататорам.

Последнее обусловлено крайней степенью обструкции бронхов, при которой препарат не попадает в очаг поражения. АС требует госпитализации, однако первоначально помощь больному оказывают на дому.

Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе включает в себя внутривенное введение ГКС системного действия, бронходилататоров, оксигенотерапию вплоть до ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Мероприятия по восстановлению проходимости бронхов начинают до приезда врача. Это позволяет сократить время, необходимое для снятия симптомов патологии и снизить уровень гипоксемии. Дальнейшую помощь оказывают бригады СМП и сотрудники профильного стационара. В некоторых случаях пациент нуждается в реанимационном пособии.

Чем могут помочь близкие люди

Первичным мероприятием по оказанию помощи является вызов бригады СМП. До ее приезда больного следует усадить, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть одежду, открыть окна).

Как правило, в это время человек занимает вынужденное положение, наклоняясь вперед и опираясь на руки. Препятствовать этому и пытаться уложить больного нельзя.

Подобные действия приводят к усугублению тяжести состояния.

Помимо сказанного, больной должен получить ингаляцию привычных ему бронхолитиков. При отсутствии эффекта процедуру следует повторить через 15 минут.

Исключение составляют случаи остановки сердца, при которых показана сердечно-легочная реанимация.

Чем может помочь врач

Бригада, прибывшая по вызову, начинает работу с оценки состояния больного и сбора анамнеза. Если ингаляции бронхолитиков до их приезда не производились, пациенту дают вдохнуть дозу сальбутамола, после чего 5 минут ожидают эффекта. Если это не помогло, делают повторную ингаляцию. Общее количество доз не должно превышать трех.

При отсутствии эффекта от вдыхания лекарств, что при астматическом статусе встречается часто, переходят на внутривенное введение препаратов. Пациент получает:

• Эуфиллин 2.4% 10 мл на 10 мл физиологического раствора;
• Преднизолон 60-90 мг на 15 мл физиологического раствора;
• Дигоксин – 0.5 мл на 10 мл NaCL 0.9% (при ЧСС выше 90-100 ударов в минуту).

В обязательном порядке проводится оксигенотерапия. Для этого следует использовать портативное кислородоподающее оборудование. Если состояние больного, несмотря на предпринятые меры, продолжает ухудшаться, показана интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Пациенты с астматическим статусом подлежат госпитализации.

Астматический статус у детей: неотложная помощь

Помощь при астматическом статусе у пациентов детского возраста не отличается от таковой у взрослых.

Во время проведения лечебных мероприятий следует учитывать возможные неадекватные реакции больного, вызванные страхом перед медицинским вмешательством и общим психоэмоциональным возбуждением.

Из комнаты, где находится пациент, рекомендуется удалить родителей и других близких родственников. В большинстве случаев они умышленно или неумышленно мешают работе медиков.

Принципы стационарного лечения астматического статуса

В целом купирование АС в стационаре не отличается от манипуляций, проводимых представителями СМП. Пациенту назначают бета-адреномиментики короткого действия, глюкокортикостероиды, метилксантины.

В начале препараты вводят внутривенно, после снятия бронхоспазма возможно привычное для больного ингаляционное введение. С целью коррекции водно-электролитного баланса и pH крови назначается инфузионная терапия.

Уровень оксигенации повышают за счет кислородно-гелиевой смеси или подачи 40-50% кислорода через интубационную трубку.

На заметку: при наличии выраженной гипоксии (SpO2 менее 80%) кратковременно может вводиться 100% кислород. Использование такого режима допускается на протяжении 3-5 минут. После этого концентрацию O2 в смеси следует уменьшить до 40%, а после нормализации состояния – до 25-30%.

Признаки купирования приступа

Основным признаком купирования АС считается появление кашля с небольшим количеством стекловидной мокроты. При этом состояние пациента заметно улучшается, исчезает цианоз, ослабевает одышка. Дыхание нормализуется медленно, в течение нескольких часов. В этот период введение препаратов не повторяют, так как их излишнее количество может спровоцировать обратную реакцию.

Заключение

Астматический статус – жизнеугрожающее состояние, в большинстве случаев требующее доставки больного в ОРИТ. Купировать его самостоятельно, в домашних условиях не представляется возможным.

Больным, страдающим бронхиальной астмой, следует помнить об этом и обращаться за помощью сразу, как только стало понятно, что ингаляции привычных средств не действуют.

Если АС стал повторяться часто, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции схемы базисной терапии.

Источник: http://ingalin.ru/astma/astmaticheskij-status-neotlozhnaya-pomoshh.html

12.Оказание неотложной помощи при астматическом статусе

Астмастический статус – крайняя степень
обострения бронхиальной астмы. Имеет
три стадии.

I стадия – затянувшийся приступ
бронхиальной астмы.

Прогрессивно снижается бронходилятирующая
реакция на вводимые и ингалируемые
симпатомиметики и препараты ксантиновой
группы. Аускультативно – рассеянные
сухие хрипы, увеличиваются при вдохе
или во время кашля.

II стадия – исчезают хрипы и дыхательные
шумы, т.к. вязкий секрет закупоривает
просвет бронхиального дерева.

При аскультации – мозаичная картина —
одни участки лучше вентилируются, другие
хуже.

III стадия – гипоксическая и гипокопническая
кома. Больной неадекватен, сознание
спутанное, затем кома, остановка дыхания
и сердечной деятельности.

• Неотложная помощь
• I стадия
• Внутривенно капельно 2,4% эуфиллин 10-15мл
  в 200 мл 0,9 % NaCl через каждые 2 часа.

Преднизолон по 10 мл каждые 2 часа до
отхождения мокроты. Жидкости – 1-2 литра
в сутки, контроль диуреза, увлажнённый
кислород, вибромассаж.

1. II стадия
2. Преднизолон 20-30 мл внутривенно или per
   os, эуфиллин внутривенно капельно.
3. При ацидозе – 200 мл 4% гидрокарбоната
   Na, оксигенотерапия.
4. Если эффекта нет, переводят в реанимацию.
5. III стадия
6. ИВЛ, преднизолон, бронхолитики, внутривенно
   капельно введение жидкости, оксигенотерапия

13.Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

• Обеспечить приток свежего воздуха,
при возможности начать оксигенотерапию
(если это не отсрочит медикаментозную
терапию).
• Ввести внутривенно струйно
эуфиллин 2,4%-ный — 10 мл с 10 мл изотонического
раствора хлорида натрия.

• При ЧСС
более 90 в мин, а также при сочетании с
сердечной астмой внутривенно вводят
0,5—1 мл строфантина, коргликона или
дигоксина с 10 мл изотонического раствора
хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный —
0,5—0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный — 1
мл внутримышечно.

Перед введением этих
препаратов надо выяснить, не применял
ли больной перед вызовом скорой помощи
многократно ингаляторы, т. к. большинство
из них содержит подобные вещества. Их
передозировка может только усугубить
состояние больного! Провести ингаляцию
астмопента, беротека, сальбутамола и
т. п., если больной этого не делал.

Не
больше трех доз подряд! Обычно после
таких мероприятий у больного начинает
отходить сначала слизистая, вязкая, а
затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в
легких уменьшаются, и приступ купируется
в течение 15 мин—1 ч.
•Если улучшения
не наступает, вводят внутривенно 60—90
мг преднизолона, обязательно подключают
оксигенотерапию.

Иногда приступ удушья
затягивается, плохо поддается проводимой
терапии. Такое состояние называется
астматическим статусом. Оно может
закончиться потерей сознания и смертью
больного.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5139861/page:6/

Неотложная медецинская помощь при астматическом статусе

Астматический статус — это сложнейшее обострение бронхиальной астмы, продолжительного характера, сопровождающееся сужением просвета дыхательных путей до критических размеров.

С помощью обычных противоастматических препаратов купировать приступ удушья не удастся. Риск летального исхода при таком тяжелом состоянии очень высок.

Спасти больного поможет неотложная помощь при астматическом статусе.

Что такое астматический статус?

Классификация астматического статуса

Причины и скорость развития астматического приступа определяют форму осложнения.

Астматический статус подразделяют на три формы:

1. Анафилактический статус.
2. Анафилактоидный статус.
3. Метаболический статус.

Анафилактический статус прогрессирует очень быстро. В считанные минуты состояние больного осложняется, стремительно развивается гипоксия – кислородное голодание. Высок риск полной остановки дыхания.

Такая разновидность астматического статуса диагностируется крайне редко и представляет собой самую тяжелую форму приступа.

Броноспазм начинает свое развитие после контакта с аллергеном, либо является реакцией на вакцину или лекарственное средство.

Анафилактоидный статус по тяжести схож с анафилактическим, но причина его возникновения несколько иная. Осложнение бронхиальной астмы наступает под действием механического или химического поражения дыхательных путей. Такое может случиться, к примеру, при вдыхании резкого токсичного запаха.

Метаболический статус представляет собой наиболее распространенную форму. Ухудшение состояние больного происходит постепенно. Развитие осложнения может длиться в течение нескольких дней или даже недель.

Слизистые ткани бронхов начинают постепенно отекать, в дыхательных путях скапливается вязкая густая мокрота, в результате чего, дыхательные просветы начинают закупориваться и сужаться. Причиной обострения бронхиальной астмы являются заболевания инфекционного и воспалительного характера.

Обычные препараты не могут справиться с таким тяжелым приступом удушья.

Стадии астматического статуса

Симптомы осложнения

Астматический статус сопровождается сухим непродуктивным мучительным кашлем. Отхождение мокроты осложнено, дыхание сопровождается свистящими хрипами. Патологический процесс протекает в трех стадиях:

1. Первая стадия характеризуется учащенным сердцебиением, выдох затруднен, у больного начинает синеть носогубный треугольник. Больной замирает в одном положении, в котором он чувствует себя легче. Обычно, это поза полусидя со слегка наклоненным вперед корпус. Эта стадия носит название — компенсационная. Это значит, что на данном этапе больному можно помочь, необходимо уже в этот момент начинать предпринимать неотложную помощь.
2. На втором этапе все симптомы начинают усложняться. Одышка усиливается, пульс частый, но слабый, артериальное давление понижено. Движение воздуха в легких почти не осуществляется, поэтому некоторые участки легких начинают отключаться. Уровень кислорода в организме резко понижается, возрастает количество углекислоты. Дыхание редкое, больного беспокоят судороги, он может потерять сознание.
3. Третья стадия является самой опасной, возрастает риск летального исхода. Больной теряет контакт с окружающим миром и может даже впасть в кому. Дыхание очень редкое. Состояние больного требует принятия экстренной медицинской помощи.

Астматический статус может осложняться эмфиземой, гипоксией и в конечном итоге привести к летальному исходу. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать тяжелых последствий.

Неотложная помощь

Чем могут помочь близкие люди?

Больному, находящемуся в астматическом статусе требуется квалифицированная медицинская помощь. Самостоятельно выйти из такого состояния ему не удастся. Поэтому, близкие пострадавшего, должны уметь распознавать приближающиеся симптомы, знать, как развивается недуг.

При первых подозрениях на осложнение заболевания, действовать незамедлительно.

1. Первое, что придется сделать, это вызывать бригаду скорой помощи. Пока врачи едут, следует начать предпринимать меры по спасению больного.
2. Астматик нуждается в притоке свежего воздуха, форточки в помещении нужно открыть. Всю одежду, которая стесняет грудную клетку необходимо снять или расстегнуть. Больной должен занять удобное положение тело, при котором ему будет легче дышать. Близким людям следует помочь ему в этом.

Алгоритм первой мед. помощи при приступе астмы

Чем может помочь врач?

Больной, находящийся в астматическом статусе, нуждается в неотложной помощи. Чем быстрее она будет оказана, тем выше шанс на спасение человека. Медицинская помощь осуществляется согласно специальному алгоритму:

1. Больной должен занять удобное положение тела. Если пациент лежит, верхнюю часть туловища следует приподнять.
2. Нехватку кислорода восполняют с помощью оксигенотерапии, через маску больной получает дополнительную дозу увлажненного кислорода из кислородного баллона.
3. Подкожно или внутривенно вводят андреномиметики, в эту группу входят такие лекарственные препараты, как Эуфиллин, Тербуталин, Бриканил.
4. В некоторых особо тяжелых случаях потребуется ведение преднизолона.
5. Больной в состоянии астматического статуса подлежит срочной госпитализации. В реанимационном отделении стационара лечение будет продолжено.

Дальнейший алгоритм действий будет направлен на принятие мер, которые будут способствовать расслаблению и расширению бронхов. Этого эффекта достигают с помощью медикаментозной терапии. Больному назначают:

• ингаляции через небулайзер с применением Сальбутамола, Атровента, Беродуала;
• внутривенно капельным путем вводят Эуфиллин, это лекарство уменьшает отеки в легких, снимает бронхоспазмы;
• тяжелые приступы снимают глюкокортикоидными препаратами, сюда входит преднизолон, либо комплекс из гидрокортизона и дексаметазона.

Если с помощью медикаментов не удалось облегчить состояние больного, потребуется искусственная вентиляция легких. К этой мере прибегают крайне редко, в особенно тяжелых случаях.

Признаки купирования приступа

Облегчение состояния больного наступает тогда, когда у него появляется продуктивный кашель. Это значит, что вязкая мокрота начинает разжижаться, появляется влажный кашель. Мокрота освобождает дыхательные пути. Постепенно нормализуется дыхание.

Больные выходят из астматического статуса медленно. Если алгоритм лечения был проведен своевременно и в полном объеме, прогноз на выздоровление благоприятный.

Источник: https://neAstmatik.ru/astma/astmaticheskij-status-neotlozhnaya-pomoshh-algoritm.html