Препараты от поллиноза

Вы не расстаетесь с носовым платком, глаза слезятся, в горле першит, а окружающие без конца повторяют «будь здоров»? У вас, безусловно, насморк, и нужно срочно лечиться. Вопрос в том, чем именно — выбор препарата всегда зависит от диагноза, и для начала нужно отличить вирусное заболевание от аллергического. Простуда или поллиноз — разницу можно определить по пяти основным признакам.

Цветет и пахнет

Препараты от поллиноза

У болезней, как правило, разные зоны влияния: вирусы чаще наносят удар в холодное время года, когда иммунитет ослаблен, а аллергия — весной и летом, в сезон цветения. Когда иммунная система принимает за угрозу пыльцу трав и деревьев, возникает патологическая реакция — это поллиноз, аллергический риноконъюнктивит, который в народе называют сенной лихорадкой. Его симптомы очень похожи на простудные: заложенность носа, насморк, чихание, слезы, постоянно текущие из красных глаз. залось бы, различий никаких, но у каждой болезни свои законы, и первое, что нужно сделать при насморке — вспомнить, когда именно он возникает чаще всего и как долго вас атакует. Сверьтесь с календарем цветения и мониторингом скопления пыльцы в воздухе, проанализируйте свое состояние по сезонам и годам. Если диагноз «поллиноз» подтвердит врач, вы будете во всеоружии: гораздо легче бороться с врагом, которого знаешь в лицо. Возможно, для того, чтобы забыть о болезни, достаточно будет проводить отпуск вдали от аллергена, когда он особенно активен — в сезон цветения.

Финт прививками

Простуду от поллиноза отличают временные рамки: вирусное заболевание при должном лечении проходит примерно за две недели, а вот аллергия на пыльцу может длиться все время, пока цветут травы, то есть с конца весны до начала осени.

Болезнь можно обмануть, действуя на опережение — сходите к врачу, пока вы еще здоровы, и спросите, что можно сделать для предотвращения насморка.

Укрепляйте иммунитет, чтобы не простудиться, а при подозрении на аллергию заранее сделайте кожные пробы — они определят, что именно провоцирует поллиноз. Есть шесть веществ-триггеров, и понять, какое вызывает аллергию у вас, помогут также анализ крови и риноцитограмма — мазок из носа.

В любом случае не стоит пускать болезнь на самотек: пациент с аллергией рискует «заработать» астму или отек слизистых, а простуда может перерасти во что угодно, от ОРВИ до фолликулярной ангины.

Считайте симптомы

Препараты от поллиноза

Если вам нужно отличить поллиноз от простуды, проанализируйте проявления болезни и сосчитайте их. Как правило, у аллергии шесть ключевых симптомов: зуд в носу и глазах, слезотечение, насморк, чихание и заложенность носа. Если же у вас вирусное заболевание, к этому списку добавятся температура тела до 38ºC, мокрый кашель, головная боль и ломота в мышцах. Проблема в том, что ни аллергики, ни простуженные люди не склонны лечиться в принципе — и те, и другие списывают свое состояние на усталость и слабый иммунитет и не задумываются, почему одни и те же проблемы возникают у них каждый год. Между тем простуда и поллиноз очень тесно связаны: вирус может вызвать иммунный ответ в виде острой аллергической реакции, а запущенная аллергия нередко перерастает в хронические болезни органов дыхания, и в обоих случаях лечиться становится намного тяжелее.

На вкус и цвет

Аллергию от простуды отличает чувство вкуса — при поллинозе оно чаще всего остается в силе, потому что болезнь поражает в первую очередь органы дыхания.

Вирусное же заболевание атакует рецепторы во рту, лишая пациента возможности ощущать вкус, но примерно через 7-10 дней, когда простуда или синусит проходят, ситуация нормализуется.

ть и еще один способ отличить поллиноз от насморка, не самый приятный, но эффективный: нужно внимательно посмотреть на выделения из носа.

Если они прозрачные и жидкие, то у вас, скорее всего, аллергия, а если вы можете различить желтоватый или зеленоватый цвет, а слизь довольно густая — вероятно, речь идет о вирусе. К слову, рискуют не только те, кто не принимает никаких мер, но и те, кто занимается самолечением без четкого диагноза: например, ингаляция с маслом ментола может помочь при аллергии, но состояние простуженного человека такая процедура только ухудшит.

По всем фронтам

Препараты от поллиноза

В аллергии и простуде и по отдельности нет ничего хорошего, но еще хуже, если они одолевают вас одновременно. Если иммунная система сражается и с аллергеном, и с вирусом, то ринит и фарингит могут перерасти в гайморит, а поллиноз — в бронхиальную астму. Чтобы этого не произошло, при лечении действовать нужно по всем фронтам: во-первых, аллергикам стоит заранее делать прививку от гриппа и принимать антигистаминные препараты для профилактики, чтобы в сезон обострения болезнь протекала легче. Во-вторых, при повышении температуры нужно обратиться к врачу: он выпишет лекарства, которые помогут купировать вирус и не вызовут новой волны аллергии. В-третьих, стоит использовать препараты местного действия, одобренные Министерством здравоохранения — например, спреи для лечения аллергии, которые можно купить без рецепта в любой аптеке (Фликсоназе и аналоги). Их можно применять взрослым и детям от 4 лет, спрей воздействует напрямую на слизистую: дышать станет легче, насморк отступит, чихание и слезотечение прекратятся, пройдет зуд в носу и глаза. Соблюдайте инструкцию — на сутки хватит одного применения, и слишком усердствовать не стоит.

Топ-9 лучших лекарств от аллергии

В современных аптеках представлены три поколения средств от аллергии, каждое со своими особенностями.

В отличие от лекарств первого поколения, вызывающих сонливость, и второго, вредного для сердца и печени, третье поколение препаратов быстро и надолго устраняет симптомы аллергии.

Итак, что же покупают бывалые аллергики и рекомендуют специалисты? Мы составили топ-9 самых популярных средств всех трех поколений.

Безусловно, этими девятью препаратами выбор средств от аллергии не ограничивается, а подробное описание действия и побочных эффектов необходимо тщательно изучать в инструкциях. Что бы вы ни выбрали, нужно помнить главный нюанс: лечение — процесс индивидуальный, и то, что хорошо для одного пациента, может сильно навредить другому, поэтому без визита к врачу не обойтись.

Источник: https://allergiya5.ru/preparaty/tabletki-ot-pollinoza-novogo-pokoleniya.html

Лечение поллиноза медикаментозными и народными средствами

Поллиноз или сенная лихорадка довольно частое заболевание среди детей и взрослых. Поллиноз является аллергическим заболеванием, вызываемым пыльцой растений и поражающим глаза и слизистые оболочки дыхательных путей.

Лечение поллиноза может только успокаивать болезнь, не ликвидируя ее полностью. Для поддержания нормального состояния при поллинозе можно воспользоваться как медикаментозными препаратами, так и народными средствами.

Препараты от поллиноза

Лечение медикаментозными препаратами

Как лечить поллиноз при помощи лекарственных препаратов, может рекомендовать только квалифицированный врач, исходя из степени заболевания.

Чаще всего для облегчения проявления насморка и зуда больным назначаются антигистаминные препараты.

Такие лекарства оказывают седативное воздействие на больного, поэтому люди часто чувствуют переутомление, усталость и сонливость. Антигистаминные препараты весьма эффективны, но не могут устранить отек.

Для снятия проявившегося отека используют лечение противоотечными средствами. Они воздействуют на сосуды слизистой оболочки носа, и сужают их. Правда, эффект от таких препаратов сохраняется на короткие сроки, что увеличивает частоту их применения. Это может вызвать привыкание к данным лекарствам и снизить их эффективность.

Такими же свойствами обладает лечение поллиноза у взрослых и детей при помощи сосудосуживающих средств. Такие препараты влияют на адренорецепторы, что ведет к сужению периферических сосудов и снимает отечность.

Лечение сосудосуживающими лекарственными препаратами обеспечивает больному уменьшение симптомов аллергии, облегчение дыхания и ликвидацию заложенности носа.

Лечение антиаллергическими препаратами эффективно при условии их регулярного применения. Такие лекарства препятствуют выделению гистамина, но их прием необходимо начинать задолго до аллергического сезона. Обычно, прием аллергических препаратов начинают в период с февраля по май. Подобные лекарства применят и в процессе профилактики для детей.

При наличии симптомов конъюнктивита используется лекарственный раствор альбуцида, который позволяет избежать попадания повторной инфекции и развития гнойного процесса в глазах.

Лечение при помощи народных средств

Лечение поллиноза эффективно проводить и народными средствами, как у взрослых, так и у детей. Среди народных методов наибольшую популярность в борьбе с поллинозом имеют настой череды, настой календулы и овсяный отвар. Помогает предотвратить поллиноз и специальная диета, назначенная лечащим врачом.

Препараты от поллинозаНастой череды готовится из одной чайной ложки растения, залитой 0,5 литрами кипяченой воды. Отвар настаивается 20 минут, после чего его можно пить 3 раза в день. Лечение таким методом нужно проводить 3 – 4 месяца, после чего дать организму отдохнуть на 4 месяца.

Для настоя календулы следует взять 1 столовую ложку сухих цветков и залить их стаканом кипяченой воды. После настаивания в течение 30 минут, после чего принимать отвар по одной столовой ложке 3 раза в день до еды на протяжении месяца. Такой курс народными средствами нужно проводить до начала сезона цветения.

Лечение овсяным отваром подходит и для взрослых, и для детей. Для приготовления отвара необходимо взять 200 грамм геркулеса, промыть его водой и залить в термосе 0,2 литрами кипяченого молока. Овсяный отвар нужно настаивать всю ночь, после чего процедить и выпить за сутки.

Диета для предотвращения болезни предполагает употребление пшеничной, перловой, овсяной и других каш, приготовленных на воде, небольшими порциями в течение недели. После этого месяц необходимо питаться кашами, фруктами и овощами, позволяя себе мясо и рыбу не более 2-х раз в неделю. На протяжении этого времени необходимо пить много воды.

Для профилактики поллиноза в сезон цветения растений необходимо находится вдалеке от таких местностей.

Любовь Куликова

2014-04-10

Источник: https://myallergiya.ru/lechenie/sredstva-ot-pollinoza.html

Основные методы борьбы с поллинозом

Меры по ограничению контакта с аллергеном

  • Что следует учесть:
  • Что следует сделать:
  • Если это невозможно:
  • — Использовать очиститель воздуха с НЕРА-фильтром или аналогичный по уровню очистки (+ при необходимости контролируемое увлажнение) — Носить медицинскую маску (или специальный респиратор) и защитные очки

— Полностью избежать контакта с пыльцой и плесневыми грибами невозможно — Уменьшение контакта с пыльцой даже на короткое время улучшает состояние больного и уменьшает потребность в медикаментозном лечении — Первая необходимая мера – идентификация причинного аллергена (для этого надо пройти аллергологическое обследование с проведением кожных проб (вне сезона), уровня общего иммуноглобулина Е и аллергенспецифических антител в сыворотке крови) — Необходимо знать календарь цветения для своевременного принятия мер и начала сезонных мероприятий. Сверяясь с календарем цветения, можно «вычислить» причинный фактор аллергии — Не принимать фитопрепараты, не применять растительные косметические средства (мыло, шампуни, кремы, бальзамы) — Исключить из диеты пищевые продукты со свойствами перекрестных аллергенов и прямо связанные с «причинным» растением (его плоды, зерна, масла и т.д.) — Не держать в доме живых цветов, букетов и композиций из сухих растений. — Многие диагностические и лечебные мероприятия следует проводить вне периода цветения — При планировании отпуска или иных поездок выяснять сроки цветения растений в том регионе, куда Вы собираетесь поехать — Если ежегодно не проводить предсезонное лечение поллиноза, то с каждым сезоном заболевание будет протекать более тяжело — Рекомендуется наблюдение аллерголога и своевременное лечение — Довольно радикальная мера – уехать из постоянного места жительства на время сезона цветения в другую климатическую зону, где «виновные» растения не растут, или их цветение еще не началось или уже закончилось — Больше находиться в помещении во время цветения — Не выезжать на природу, на дачу, в лес и т.д. в сезон цветения — Закрывать окна в квартире днем и открывать их только на ночь или после сильного дождя, когда снижается содержание пыльцы в воздухе, использовать кондиционер или хотя бы занавешивать окна влажной марлей (особенно опасны раннее утро и день в сухие солнечные дни) — Часто принимать душ, особенно после выхода на улицу — Не открывать окна в автомобиле, использовать защитный фильтр в кондиционере автомобиле или очиститель при поездках на автомобиле в период цветения, особенно за городом — В период цветения не рекомендуется проведение вакцинации, профилактических прививок и плановых операций

Читайте также:  Истинная экзема

Медикаментозные методы направлены на контролирование симптомов поллиноза. Тактика лечения и основные препараты подбираются индивидуально на основании того, какие клинические проявления преобладают, какой они степени тяжести, и с учетом особенностей самого пациента.

При лечении аллергического ринита и коньюктивита, как и при бронхиальной астме, ориентируются на степень тяжести. — При легкой степени тяжести и непродолжительном интермиттирующем течении (большинство больных поллинозом):

Основа лечения – антигистаминные для приема внутрь. Предпочтение отдается более современным препаратам II (кларитин, кестин, зиртек и др.; не следует применять астемизол и терфенадин) и III поколения (телфаст, эриус), не вызывающим сонливости и не влияющим на внимание и скорости реакций.

Кроме того, их можно принимать 1 раз в день, независимо от приема пищи, и они не теряют активности при длительном применении.

Препараты III поколения обладают более высокой безопасностью, что особенно важно при заболеваниях печени, сердечно-сосудистых болезнях, а также при лечении других заболеваний (приеме антибиотиков, лечении грибковых заболеваний или язвенной болезни).

Интересно, что если больной употребляет много грейпфрутового сока, также следует предпочесть препарат III поколения. Препараты I поколения (такие, как супрастин, тавегил и т.д. назначают по экономическим соображениям (они дешевле), а также в тех случаях, когда седативный эффект желателей (например, при сильном зуде)

Антигистаминные препараты местного (топического) действия для носа и глаз (гистимет, аллергодил) служат хорошим дополнением, снимают такие симптомы, как зуд, слезотечение или выделения из носа, чихание, но мало влияют на заложенность носа Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) местного действия – короткими курсами при заложенности носа (нафтизин, галазолин и т.д.) Комбинированные препараты в таблетках и каплях (сочетание антигистаминных местного действия и сосудосуживающих препаратов). Многим они нравятся, но их следует применять с осторожностью, т.к. они могут вызвать бессонницу, сердцебиение и повышение давления, и в них входят вещества, которые считаются допингом

При легком, но продолжительном (персистирующем) течении добавляют кромоны в местной (топической) лекарственной форме для глаз и носа (ломузол, кромоглин, хай-кром, оптикром и т.д.). Их можно применять вместе с антигистаминными препаратами. Важно начать их использование заранее перед предполагаемым обострением и применять регулярно.

При средней степени тяжести или при недостаточном эффекте лечения применяют кортикостероиды (гормоны) местного действия. Они наиболее эффективны и, в силу местного характера действия, защищены от побочных эффектов, свойственных гормонам системного действия. Системные кортикостероиды в каплях для глаз и носа (офтан-дексаметазон и т.д.) не являются местными препаратами, так как оказывают системное действие! При тяжелом течении оправдано применение высоких доз топических гормональных препаратов. Крайне редко применяются системные гормональные препараты (гормоны в таблетках) коротким курсом. Существенную помощь могут оказать нелекарственные методы терапии – иглоукалывание и точечный массаж, электроакупунктура, санаторно-курортное лечение и климатотерапия, общеукрепляющие процедуры и физиотерапевтические методы, особая дыхательная гимнастика. В число нетрадиционных методов входит также гомеопатия и некоторые другие.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ, или СИТ)

Эффективным методом при поллинозе является аллергенспецифическая иммунотерапия (СИТ, или АСИТ). Это особый метод снижения чувствительности пациента к конкретному аллергену.

Суть его состоит во многократном введении причинного аллергена в постепенно возрастающих дозах в течение длительного времени.

Это единственный способ повлиять на механизмы развития аллергических реакций, изменить реакцию на аллерген и, при эффективности, устранить все проявления поллиноза. АСИТ тем эффективнее, чем в более ранние сроки от начала заболевания начато ее проведение.

Назначается АСИТ только врачом-аллергологом-иммунологом после проведения необходимого обследования и выявления причинного аллергена и проводится вне обострения врачом-аллергологом или специально обученным персоналом аллергологоческого кабинета.

АСИТ проводят только в условиях аллергологического кабинета. Наилучшие результаты достигаются при ограниченном числе причинных аллергенов (желательно 1-2).

Для данного метода имеются определенные противопоказания: тяжелые сопутствующие заболевания (в том числе психические), иммунодефицитные состояния, тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма, возраст менее 5 лет, а также пожилой и старческий, непереносимость адреналина, лечение препаратами группы бета-блокаторов (в том числе глазные капли). Относительным противопоказанием является поливалентная аллергия.

Источник: https://www.doctor-al.ru/article/445/9437/

Лечение поллиноза — у детей, в стационаре, у взрослых, травами

Самым безопасным, но в тоже время трудновыполнимым способом избавления от поллиноза является переезд. Во время цветения деревьев, которые вызывают аллергию, можно поехать в место, где такая растительность отсутствует.

Но как поступить, если аллергия возникает на несколько видов растений?

  1. Постарайтесь свести контакт с аллергеном к минимуму. Не гуляйте на улице в сухую погоду, а также утром. Именно в это время концентрация пыльцы высока.
  2. Используйте очиститель воздуха в квартире.
  3. Не выезжайте на природу в период цветения.
  4. Выходя на улицу, надевайте солнцезащитные очки.
  5. Не вступайте в контакт с родственными аллергенами растения.

Развитие поллиноза начинается, в случае если организм резко повышает чувствительность к пыльце определенных растений.

Если верить статистике, то в России три периода цветения растений, которые вызывают аллергию чаще всего:

  • весеннее цветение, апрель — май. Цвет набирают береза, ольха, дуб;
  • летнее цветение, июнь-июль. Активно цветут все злаковые: пырей, овсяница, мятлик;
  • летне-осеннее цветение, август — сентябрь. Цветет полынь, лебеда;

В момент цветения пыльца распространяется широко. Все дело  в том, что она имеет маленькие размеры, а выделяется ее много. Ветер разносит за многие километры.

Люди, имеющие склонность к поллинозу мгновенно почувствуют пыльцу и непременно отреагируют.

Однако данное заболевание способно проявить себя и вне периода цветения — осенью или зимой.

Нужно обязательно найти причину, которая оказывает такое воздействие на ваш организм. К таким факторам можно отнести многое — дым, резкий запах, парфюмерия.

Болеющие люди всегда задают вопрос, почему кто-то страдает аллергией, а кто-то нет. На самом деле значение имеет наследственность и генетика.

Основные методы борьбы

Внимательно проследите за тем, ухудшается ли состояние вашего организма весной, когда в воздухе много пыльцы.

Если так происходит, предпримите следующие действия:

  • не открывайте окна. Установите в квартире кондиционер, для того чтобы уровень влаги понизился;
  • используйте в комнатах НЕРА – фильтры;
  • находясь вне помещения, надевайте медицинскую маску;
  • постельное белье стирайте чаще, в горячей воде;

при сильной аллергии приобретите противоаллергенные чехлы;

Лечение поллиноза в стационаре

Единственным способом, способным изменить реакцию на аллерген является АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия).

Терапия может предупредить период заболевания от легкой формы к более тяжелой, а также снизить потребность в приеме лекарственных средств.

После окончания терапии, наступает ремиссия на долгие годы. Лекарственные препараты такого успеха добиться не могут.

Лечение поллиноза у детей  таким способом возможно только после 7 лет.

Метод лечения исходит из того что ребенку вводятся возрастающие дозы  самого аллергена. АСИТ выполняется строго в период ремиссий.

Курс лечения проводится строго в стационаре. На протяжении 2-3 недель пациенту вводится по 2-3 инъекции в день.

В период обострения назначаются антигистаминные препараты. Для того чтобы его предотвратить, за несколько недель назначают кромогликаты. Но все-таки лучшим методом для лечения данной болезни в стационаре является АСИТ.

Когда можно проводить терапию дома

  • Проведение терапии нужно начинать сразу после появления первых признаков заболевания.
  • Но чтобы как то предотвратить его появление, или попытаться сделать не таким тяжелым, можно заранее, дома, проводить профилактические работы.
  • В разгар цветения растений аллергенов постараться не выезжать на природу, а также отказаться от поездок на транспорте с открытыми окнами.

После прогулок  желательно принимать душ, промывать нос спреями, основа которых морская вода.

Важно соблюдать диету, в сезон цветения растений. Составить правильный рацион питания на этот период поможет аллерголог.  Но так как невозможно устранить полное взаимодействие с аллергенами придется применять медикаментозное лечение.

Видео: Советы специалиста

Методы терапии

На сегодняшний день в медицине известны следующие методы лечения поллиноза:

  • антигистаминные препараты;
  • комбинированные препараты;
  • глюкокортикостероиды;

Антигистаминные — занимают первое место в лечении.  Принимая их, симптомы ринита и аллергического коньюктевита исчезнут полностью.

Наиболее действенными препаратами являются:

  1. гистал;
  2. тавегил;
  3. супрастин.

Длительный прием препаратов может вызвать побочные эффекты:

  • усталость;
  • сонливость;
  • апатию.

Детям давать такие препараты нужно крайне осторожно.

При длительной заложенности носа назначают сосудосуживающие препараты. К ним относятся нафазолин, имидозалин. Прием их ограничен не более 5 дней.

Эффективными лекарствами, категории комбинированные, являются клариназе и актифед.

Происходит сочетание антигистаминных  препаратов с псевдоэфедрином. Правда наличие второго компонента может вызвать бессонницу, раздражительность.

Глюкокортикостероиды оказывают хорошее противовоспалительное действие.

Но при их назначении следует учитывать наличие инфекционных заболеваний, так как они не всегда совместимы с лекарством.

Медикаментозные

  1. Как лечить данное заболевание, и какие лекарства для этого использовать, может решить опытный врач.
  2. Для облегчения зуда и насморка назначаются антигистаминные препараты.

  3. Лекарства данного типа оказывают на больного седативное воздействие, этим объясняется постоянные стрессы и усталость.
  4. Для снятия отечности используют специальные противоотечные средства.

Воздействуя на слизистые оболочки носа, они сужают сосуды. Минус в том, что эффект не длителен, поэтому применение частое.

Лечение поллиноза у взрослых происходит при помощи сосудосужающих средств. Это позволяет уменьшить симптомы аллергии, а также облегчить пациенту дыхание.

Гомеопатические

Гомеопатия успешно лечит поллиноз. В его арсенале находится 225 препаратов помогающих избавиться от неприятного и сложного заболевания.

Процесс лечения болезни под наблюдением врача гомеопата имеет ряд преимуществ:

  1. быстрое лечение, по сравнению с другими методами;
  2. одновременное лечение не только этого заболевания, но и эндокринную и нервную систему;

Все средства назначенные врачом нужно принимать один раз в 30 минут.

После облегчения состояния можно перейти на другой режим — 3 раза в день.

Если заболевание беспокоит на протяжении нескольких лет, рекомендуется проводить курсы десенсибилизирующего лечения. Выбирать эту схему должен специалист исходя из стадии заболевания каждого пациента.

Как делают спирограмму при бронхиальной астме? Ответ тут.

Физиотерапевтические методы лечения играют важную роль в профилактике развития данной болезни. Больным назначается гимнастика, ежедневные водные процедуры и закаливание.

На органы дыхания благотворно воздействует аэроионотерапия. Курс лечения составляет 20 дней.

Народные средства хорошо помогают при лечении пыльцевой аллергии у детей.

С травами и другими ингредиентами изготавливаются специальные настойки.

Для лечения поллиноза используют иммуномодулирующие препараты. Механизм их воздействия таков, что они стимулируют  антителообразования.

Препарат не оказывает ни какого мутагенного эффекта. Быстро всасывается и распределяется по всем тканям. Уже через 40 минут после приема наступает фармакологическое действие.

Противопоказан беременным и кормящим грудью. Прием лекарства позволяет облегчить ход заболевания, снять побочные действия, отечность и зуд.

  • Однако, существует мнение врачей, что иммуномодуляторы не эффективны, а иногда и вредны.
  • Что препараты данной группы созданы для лечения серьезных заболеваний иммунной системы или для финансового обеспечения отдельных фармацевтических компаний.
  • При первых признаках поллиноза у детей нужно постараться ограничить контакт с аллергеном.

Специалисты назначают антигистаминные препараты, после их введения нужно постоянно наблюдать за ребенком. Не исключено появление побочных действий, таких как тошнота, сонливость.

В случае возникновения тяжелой формы заболевания, пациента кладут в больницу на лечение. В процессе этого у ребенка берутся анализы для выявления аллергена. Исходя из этого, назначается дальнейшее лечение.

  1. Профилактика обязательно должна быть комплексной, включающей в себя несколько стадий:
  2. Лучший способ в борьбе с поллинозом — это обращение к аллергологу.
  3. Ведь важно все, результаты анализов, степень тяжести заболевания.

Ни в коем случае не затягивайте с этим. При появлении первых признаков поллиноза поспешите в поликлинику.

Источник: http://allergycentr.ru/pollinoz-lechenie.html

Лечение поллинозов

Поллиноз — одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой, в основном, глаз и дыхательных путей. Заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год, совпадающую с периодом цветения тех или иных растений.

О клинических проявлениях иммуно- и фармакотерапии рассказывают ведущий научный сотрудник канд. мед. наук Оксана Михайловна КУРБАЧЕВА и проф., докт. мед. наук, зам. директора ГНЦ Институт иммунологии Наталья Ивановна ИЛЬИНА.

Клинические проявления поллиноза

Поллинозу присущи четкая сезонность и острые, рецидивирующие клинические проявления. Наиболее типичное проявление поллиноза — риноконъюнктивальный синдром: слезотечение, светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив, резкий зуд и отек век, ощущение “песка” в глазах в сочетании с зудом в носу и носоглотке, приступами чихания с обильным жидким прозрачным отделяемым.

Тяжелым проявлением поллиноза является бронхиальная астма, обычно сочетающаяся с ринитом и конъюнктивитом. К более редким проявлениям пыльцевой аллергии относятся крапивница, отек Квинке, а также сезонные пыльцевые дерматиты, особенностью которых является тяжелое течение, изнуряющий зуд, диффузные везикулезные элементы на открытых частях тела.

К очень редким проявлениям аллергии на пыльцу относятся сопутствующие обычным проявлениям поллиноза поражения нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем, желудочно-кишечного тракта.

Около 20% пациентов, страдающих поллинозом, отмечают в сезон пыления причинно-значимых растений головные боли, резкую слабость, потливость, расстройства сна в виде бессонницы или сонливости, раздражительность и плаксивость, ознобы, гипертермию, повышенную утомляемость. Цифры артериального давления у таких пациентов в разные дни варьируют от 80/60 до 150/90 мм рт. ст. Различные сочетания описанных симптомов составляют астенический синдром, обусловленный так называемой пыльцевой интоксикацией.

Общепризнано, что лечение аллергических заболеваний обязательно включает специфические методы терапии и рациональную фармакотерапию. К специфическим методам лечения аллергических заболеваний относятся мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена и аллерген-специфическую иммунотерапию.

Элиминация аллергенов

Элиминация — удаление факторов, вызывающих болезнь. Обсуждая лечение аллергии, под элиминацией подразумевают удаление причинно-значимых аллергенов. Элиминация аллергенов относится к этиопатогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии.

Если речь идет об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль чистоты вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены очень трудно. В период цветения ветроопыляемых растений искусственно свободный от пыльцы воздух может быть обеспечен лишь в закрытых помещениях специальной очисткой с помощью электростатических фильтров или кондиционирования.

В случае повышенной чувствительности к пыльце березы рекомендуют переселяться в южные области, хотя бы на время цветения деревьев, к пыльце амброзии — рекомендуют переезд на север.

Дабы уменьшить контакт с пыльцой растений, присутствующей в воздухе, рекомендуют не выезжать в загородную зону в течение всего периода цветения растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность, закрывать окна на ночь, не выходить из дома в утренние часы, на которые приходится максимальная концентрация пыльцы в воздухе. Если тщательно проведенные элиминационные мероприятия не оказали эффекта, врач предлагает пациенту, страдающему поллинозом, аллерген-специфическое лечение и медикаментозную терапию.

Аллерген-специфическая иммунотерапия — АСИТ

Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и которыйответственен за клинические проявления заболевания.

Целью лечения является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена.

Клиническая эффективность АСИТ достигает 80-90% и выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах.

АСИТ обладает таким терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса и отсутствует у известных фармакологических препаратов, в т.ч. имеющих полифункциональную активность.

Действие АСИТ охватывает собственно иммунологическую фазу и приводит к переключению иммунного ответа с Тh2-типа на Тh1-тип, тормозит как раннюю, так и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления и неспецифическую тканевую гиперреактивность.

Таким образом, АСИТ распространяет свое действие на все звенья аллергического процесса.

Данные предыдущих лет о высокой лечебной эффективности АСИТ подтверждены в последнее время в специальных работах, выполненных на принципах доказательной медицины.

Именно в силу этих важных обстоятельств в отечественной аллергологии давно сложилось мнение о необходимости как можно более раннего начала проведения аллерген-специфического лечения.

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) в последующее введение. Системные реакции — это реакции, возникающие вне области введения аллергена.

Эти реакции возникают через несколько минут после инъекции аллергена и в редких случаях — спустя 30 мин. Обоснованным является подразделение системных реакций на неугрожающие жизни пациента и угрожающие (анафилактический шок, отек жизненно важных органов, например отек гортани).

К умеренным признакам системных реакций относят легкие проявления ринита или бронхиальной астмы, хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами (H1-антагонистами или ингаляционными бета2-агонистами).

Более выраженная реакция проявляется крапивницей, отеком Квинке, нарушением бронхиальной проходимости, недостаточно контролируемым соответствующим лечением. Угрожающие жизни реакции требуют проведения интенсивной терапии. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы АСИТ для данного пациента.

Размер местной реакции не является надежным предсказателем системной реакции. Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникали вследствие отклонения от принятых правил проведения АСИТ.

При поллинозе АСИТ назначают при выполнении следующих условий: доказанная IgE-зависимая природа заболевания; за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены; до начала лечения проведены элиминационные мероприятия; должны быть учтены и, при необходимости, пролечены потенциальные обострения интеркуррентных болезней.

Фармакотерапия поллиноза

Медикаментозные методы лечения занимают важнейшее место в контроле за симптомами поллиноза. Среди фармакологических средств особую роль играют антимедиаторные препараты, в первую очередь — антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов, а также медикаменты, подавляющие воспаление, — глюкокортикостероиды, препараты кромоглициевой кислоты.

Антигистаминные средства

С 1937 г., когда впервые в эксперименте было доказано противогистаминное действие ранее синтезированных соединений, ведется разработка и совершенствование лечебных антигистаминных препаратов.

На сегодняшний день можно выделить несколько групп, различающихся механизмом действия: препараты, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы; препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин; препараты, тормозящие высвобождение гистамина из тучных клеток.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. В настоящее время известно более 150 препаратов — антагонистов Н1-гистаминовых рецепторов.

Всех их можно разделить на 3 группы: Н1-блокаторы I поколения, характеризующиеся низкой селективностью и продолжительностью действия 4—12 часов, Н1-блокаторы II поколения, обладающие высокой селективностью, продолжительностью действия 18—24 часа, подвергающиеся метаболизму в организме человека, Н1-блокаторы III поколения, являющиеся конечными метаболитами, обладающими высокой селективностью действия и продолжительностью эффекта 24 часа.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов снижают реакцию организма на гистамин, снимают обусловленный гистамином спазм гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров и отек тканей, устраняют гипотензивный эффект, вызванный гистамином, и другие его эффекты. Классическим показанием для назначения антигистаминных средств является поллиноз.

В определенных клинических ситуациях оправдано применение Н1-антагонистов местного действия.

Популярными топическими антигистаминными средствами для лечения аллергического ринита и конъюнктивита стали азеластин (аллергодил) и левокабастин (гистимет).

Разовые дозы Н1-антагонистов этой группы несравненно ниже тех, которые потребовались бы для системного использования. Основным нежелательным побочным эффектом местной противогистаминной терапии является раздражение в носу или глазах.

Препараты, повышающие способность сыворотки крови связывать гистамин.

Гистаглобулин (гистаглобин, гистадесталь) представляет собой комбинированный препарат, состоящий из нормального человеческого иммуноглобулина и гистамина гидрохлорида, при введении которого повышается способность сыворотки инактивировать свободный гистамин. Также происходит подавление высвобождения гистамина из тучных клеток за счет угнетения IgE-опосредованной реактивности базофилов.

Препараты, тормозящие высвобождение гистамина из клеток-мишеней аллергии. К этой группе принято относить Н1-блокаторы разных химических групп, обладающие помимо антигистаминного действия способностью тормозить активацию клеток-мишеней аллергии.

Кетотифен, оксатомид и азеластин используют в лечении как аллергических ринитов, конъюнктивитов, крапивницы, атопического дерматита, так и при бронхиальной астме. Обычно наблюдаемые побочные эффекты от применения этих препаратов оказываются характерными для Н1-антагонистов.

Регуляторы и стабилизаторы клеточных функций

Препараты кромоглициевой кислоты. Поводом для создания препаратов, действие которых направлено на торможение функции клеток-мишеней аллергии, послужила теория нецитотоксического вовлечения в аллергический ответ клеток-мишеней аллергии.

Первым препаратом, обладающим таким действием, стал кромогликат натрия, применяющийся в нашей стране с 1970-х гг. Кромогликат натрия (интал, кропоз, кромогексал, кромоген, кромоглин и др.) длительно присутствует на слизистой оболочке, медленно абсорбируется, обеспечивая тем самым длительность действия.

Высокой степенью ионизации молекулы кромогликата натрия объясняется то, что он не проникает в клетки, не метаболизируется и экскретируется в неизменном виде.

Тем же свойством объясняется чрезвычайно низкая частота побочных эффектов.

Недокромил (тайлед) — еще один представитель этой группы препаратов, обладающий теми же свойствами: очень медленно абсорбируюется из легких, выводится в неизменном виде с мочой и через желудочно-кишечный тракт.

Действие этих препаратов распространяется на многие клетки, участвующие в аллергическом ответе, они тормозят все фазы аллергической реакции, причем спектр действия недокромила более широк, чем кромогликата натрия. Он обладает высокой терапевтической эффективностью при легкой и среднетяжелой бронхиальной астме, аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите.

Глюкокортикостероиды (ГКС) являются эффективными противоаллергическими и противовоспалительными средствами. К настоящему времени получено много оригинальных синтетических соединений с ГКС-активностью, разработаны разнообразные лекарственные формы, обеспечивающие направленное действие на ткани, в которых развивается аллергическая реакция.

Противоаллергическое действие ГКС заключается в одновременном воздействии на большинство клеток, вовлекаемых в аллергический процесс. Возможность местного использования ГКС коренным образом изменила тактику ведения больных аллергическими заболеваниями.

Преимуществами фармакологического противоаллергического эффекта местных ГКС является одновременное торможение как ранней, так и поздней фазы аллергического ответа и угнетение всех симптомов аллергического воспаления без риска возникновения побочных реакций, свойственных кортикостероидам системного действия.

Максимальное лечебное действие топических ГКС наступает через несколько дней от начала регулярного применения препарата. В том случае, если исходно выражена заложенность носа и (или) бронхоспазм, требуется предварительное использование сосудосуживающих препаратов для облегчения носового дыхания или бронхолитиков для доставки лечебных доз кортикостероида на слизистую.

При тяжелом течении аллергического заболевания может потребоваться курс системных ГКС как парентерального, так и перорального применения.

На фармакологическом рынке России широко представлены следующие препараты этой группы: беклометазон дипропионат (бекотид, альдецин, беклазон — для эндобронхиального применения; альдецин, насобек, беконазе — для эндоназального применения), флутиказон пропионат (фликсотид — для эндобронхиального применения, фликсоназе — для эндоназального применения), мометазон (назонекс — для эндоназального применения).

Эти ЛС обладают высокой терапевтической эффективностью. К наиболее общим нежелательным эффектам топических стероидов относят редко возникающие симптомы в виде раздражения в носу, жжения, сухости, чихания, кровотечения из носа.

Сосудосуживающие препараты (деконгестанты) используют при аллергических ринитах с целью уменьшения заложенности носа. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.) относятся к агонистам альфа1-адренорецепторов и поэтому вызывают сужение сосудов в носу, уменьшение отека слизистой, тем самым уменьшая ощущение заложенности носа.

Длительный прием этих препаратов приводит к развитию тахифилаксии (утрате терапевтического действия препарата). Поэтому применение таких препаратов ограничено несколькими днями и должно сочетаться с другими способами лечения аллергических ринитов.

В комбинации с Н1-гистаминоблокаторами используют антагонисты альфа-адренорецепторов системного действия (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). Однако, учитывая широкий спектр побочных эффектов этих препаратов, их применение жестко ограничивают и проводят под контролем лечащего врача.

  • Общая тактика лечения больных поллинозом
  • Обязательным условием выбора тактики лечения остается индивидуальный подход к каждому больному, учитывающий клинические особенности формы и тяжести патологии, а также социальные, поведенческие и психологические аспекты, являющиеся существенными для данного пациента.
  • Современные принципы выбора комплекса лечебных мер основаны на анализе действия того или другого метода терапии и на адекватности этого метода форме, тяжести и течению поллиноза.

Наиболее простым, безопасным и эффективным приемом лечения и предупреждения обострений (как и дальнейшего прогрессирования атопического заболевания) является устранение воздействия причинно-значимых аллергенов — элиминация. Если эффективность элиминационных мероприятий оказалась недостаточной, то рассматривается вопрос о выборе методов аллерген-специфического и аллерген-неспецифического фармакологического лечения.

  1. АСИТ является единственным способом, которым достигается изменение механизма реагирования пациента на аллерген, при эффективном лечении удается подавить или устранить все симптомы атопического процесса.
  2. Все другие фармакологические препараты имеют лишь отдельные или множественные точки приложения своего действия в патогенезе поллиноза и ограничены в спектре угнетения симптоматики заболевания.
  3. В отечественной аллергологии принято правило, утверждающее, что АСИТ надо начинать как можно раньше, на самых ранних стадиях заболевания, не дожидаясь утраты эффективности фармакотерапии, ибо последнее является показателем утяжеления течения атопии, присоединения вторичной патологии, в свою очередь снижающей эффективность АСИТ или становящейся противопоказанием для ее проведения.

Проведение АСИТ нисколько не противоречит назначению другого медикаментозного лечения, характер которого ориентирован на степень тяжести и течение аллергического заболевания. Такая ориентация находит отражение в ступенчатом подходе, варианты которого отражены в согласительных и рекомендательных документах последних лет.

Следует отметить, что схемы ведения и лечения пациентов, изложенные в таких документах, не являются прямым руководством к действию, а представляют собой лишь направляющие рекомендации.

Окончательный выбор метода лечения всегда остается за врачом, который имеет личный опыт лечения аллергических заболеваний, знает индивидуальные особенности каждого пациента, все желательные или нежелательные эффекты тех или иных методов лечения, взаимодействия лекарственных веществ, а предлагаемые стандартные алгоритмы лечения предназначены для рекомендаций и напоминания о существующих современных принципах терапии.

Источник: https://medinfa.ru/article/2/118603/

Какими препаратами и как лечить обострение ПОЛЛИНОЗА? Какие лекарства можно принимать в профилактических целях до периода сезонного обострения ПОЛЛИНОЗА?

Приведенная ниже схема лекарственного лечения поллиноза представляется логичной и достаточно безопасной. Но, не следует рассматривать ее, как руководство к самостоятельным действиям.

Кромоны и кетотифен — первая ступень

Начинать лечение поллиноза следует с самых безопасных препаратов, обладающих, прежде всего, профилактической эффективностью в отношении серьезных проявлений пыльцевой аллергии. Это препараты кромонового ряда и кетотифен.

Следует сразу сказать, что эти препараты плохо купируют уже имеющиеся аллергические симптомы, поэтому их начинают использовать еще до начала обычного сезонного обострения (за 7 — 10 дней). В принципе начать лечение с использованием кромонов никогда не поздно, но лучше сделать это заранее или начать лечение при самых первых признаках обострения.

Кромоны следует применять ежедневно, вне зависимости от выраженности симптомов болезни, только тогда их эффективность будет ощутима. Побочные эффекты у кромонов фактически отсутствуют.

Кромоны

При признаках аллергического конъюнктивита (зуд глаз, слезотечение, «красные глаза») — глазные капли хай кром (оптикром, кромогексал); капают в каждый глаз по 2 капли 3 — 4 раза в день.

При признаках аллергического ринита (чихание, заложенность носа, водянистые выделения из носа) — назальные спреи — ломузол (кромолин, кромоглин, кромосол, кромогексал); применяют по 2 инсуфляции 3 — 4 раза в день в каждый носовой ход.

Если нос заложен — воспользуйтесь сосудосуживающим препаратом в каплях — нафтизин (санорин), а лучше в назальном спрее — називин (назол), олинт (отривин), тизин, затем промойте нос, и только затем используйте кромоны (ломузол и др.).

нос должен быть свободен — это «железное правило» должно быть соблюдено перед использованием любого противовоспалительного назального спрея, иначе — его профилактическая эффективность будет низкой.

Кетотифен

Лечение «на первой ступени» можно усилить, если применять кетотифен (задитен) — антигистаминный препарат, подобно кромонам, обладает профилактической эффективностью в отношении развития аллергических симптомов при поллинозе.

Кетотифен, также как и кромоны, следует начинать принимать за 7 — 10 дней до начала сезонного обострения поллиноза (например, если ежегодные обострения начинаются в 20-х числах апреля, то прием препарата надо начать с 10 — 15-го апреля). Обычная дозировка, в т.ч. для детей старше 3-х лет — 1 таблетка 2 раза в день.

Основной побочный эффект — обладает седативным эффектом — возможна сонливость, вялость после приема, а также сухость во рту. Если указанные побочные эффекты беспокоят — можно уменьшить дозу до 1 таб. и принимать ее перед сном. Через 7 — 10 дней можно попробовать перейти опять на двукратный прием в сутки.

Превышение дозировки кетотифена — более 2-х таблеток в сутки — нежелательно, возможно развитие побочных эффектов. Кетотифен может усиливать действие снотворных средств и алкоголя, поэтому необходимо избегать комбинированного применения препаратов со снотворным эффектом вместе с кетотифеном; следует избегать приема спиртных напитков.

В течение первых нескольких дней приема кетотифена возможно замедление скорости реакции, поэтому пациентам, которые занимаются вождением транспортных средств, работой с механизмами и другими видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой реакции, следует воздерживаться от этих видов деятельности или отказаться от приема кетотифена. Противопоказания для применения кетотифена: эпилепсия, снижение уровня тромбоцитов в периферической крови, гиперчувствительность к препарату.

Еще раз повторюсь… Лечение поллиноза с использованием кромонов и кетотифена должно быть ежедневным, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов аллергии, до конца периода пыления значимых в Вашем случае растений, т.е. не менее 4-х недель.

Антигистаминники для приема внутрь — вторая ступень

В глаза капаем, в нос брызгаем, кетотифен глотаем — не держит, чихаем, плачем! Что делать!? Спокойствие… пока все не так критично, поскольку мы еще не касались антигистаминных препаратов (кетотифен — не в счет).

Если на фоне уже проводимого Вами лечения симптомы аллергии все равно возникают, то следует использовать какой-либо антигистаминный препарат с целью купирования возникших симптомов. Т.е. если симптомы есть — принимаем антигистаминный препарат, если нет — отменяем.

Внимание! При использовании антигистаминных препаратов не следует отменять уже применяемые вами препараты кромонов и кетотифен.

В данном случае Вы будете использовать антигистаминники только при возникновении симптомов аллергии на фоне уже проводимого ежедневного лечения обострения поллиноза.

В настоящее время в продаже имеется большой выбор антигистаминных препаратов, но я остановлюсь на антигистаминных препаратах второго и третьего поколения, поскольку побочных эффектов у них значительно меньше, чем у препаратов первого поколения — супрастина, тавегила, перитола; последние рекомендовать не стану, морально устарели…

К антигитаминникам третьего поколения относится — эриус и телфаст; к антигистаминникам второго поколения — зиртек, кестин, кларитин, гисманал (гисталонг) и симпрекс. Предлагаю выбрать любой из следующих — эриус, телфаст, зиртек, кестин, кларитин.

В каждом конкретном случае эффективность препаратов может сильно отличаться друг от друга, поэтому рекомендуют индивидуально подбирать препарат (такой подбор осуществляет врач-аллерголог).

Препараты принимают 1 раз в день по 1 таблетке (кестин можно принимать по 2 таблетки в день однократно, если одной таблетки окажется недостаточно для подавления аллергических симптомов). Превышать стандартную дозу для этих антигистаминников запрещено!

Есть недорогая альтернатива импортным антигистаминникам — отечественные фенкарол и диазолин. Фенкарол следует принимать по 1 таблетке 3 — 4 раза в день, после еды; он обладает очень незначительным седативным эффектом. Диазолин — препарат без «снотворного» эффекта; принимают по 1 драже 3 — 4 раза в день.

Топические кортикостероиды и антигистаминники — третья ступень

Может возникнуть ситуация, что сочетания препаратов кромонового ряда, кетотифена и антигистаминного препарата для приема внутрь также окажется недостаточно для подавления симптомов поллиноза.

В этой ситуации следует, во-первых, подумать, насколько Вы пытаетесь избежать контакта с пыльцой, все ли рекомендации по устранению контакта с пыльцой Вы выполняете и выполняете ли вообще? На вашу потребность в лекарственном лечении серьезно влияет контакт с пыльцевыми аллергенами.

А во-вторых, у нас есть еще кое-что, чтобы унять «разбушевавшуюся» аллергию. Условие прежнее — не отменять уже проводимое лечение: кромоны, кетотифен и антигистаминный препарат.

Итак, нос «течет» или заложен… Относительно безопасным можно считать применение назальных спреев — насобек (беконазе, альдецин) или фликсоназе — топических кортикостероидов.

Эффективность у топических кортикостероидов изначально выше, чем у ломузола и других кромонов, и безопасность достаточно высокая. Добавим их к уже используемым кромонам.

насобек (беконазе, альдецин) следует применять по 2 инсуфляции 4 раза в день; фликсоназе по 2 инсуфляции 2 раза в день — в каждый носовой ход. Естественно, выбрать нужно один препарат, например насобек. Не забывайте, про «железное правило» использования противовоспалительных назальных спреев.

Что делать с красными глазами? Есть вариант — добавить антигистаминные глазные капли гистимет или аллергодил. Капаем по 1 — 2 капли 2 раза в день в каждый глаз. Эффективно снимет красноту — санорин-аналергин по 1 — 2 капли не более 3 — 4 раз в день (применяется кратковременно, не более 7 дней). хай кром или его аналог, при этом, также следует использовать.

Источник: https://e-apteka.ru/ugolokpat/pollinoz-apt.asp

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector