Анафилактический шок неотложная помощь алгоритм

Анафилактический шок (АШ) — комплекс нарушений функций организма, возникающий вследствие повторного попадания в него аллергена и проявляющийся рядом симптомов, среди которых ведущее место занимают нарушения кровообращения.

Причины и развитие анафилактического шока Симптоматика анафилактического шока Диагностика анафилактического шока Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Причины и развитие анафилактического шока

АШ — это системная аллергическая реакция. Возникает он при контакте с аллергеном, попадающим в организм либо с пищей, либо с дыханием, либо при инъекциях или ужалении насекомыми.

АШ никогда не возникает при первом контакте, так как в этот момент происходит лишь сенсибилизация организма — своего рода настройка иммунной системы на соответствующее вещество.

Второе попадание аллергена вызывает мощную реакцию иммунной системы, во время которой резко расширяются кровеносные сосуды, жидкая часть крови проникает сквозь стенку капилляров в ткани, увеличивается секреция слизи, происходит бронхоспазм и т. д.

• 
• Эти нарушения приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, что влечет за собой ухудшение насосной функции сердца и падение артериального давления до сверхнизких цифр.
• Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями.

Обвинять врачей в халатности в этом случае бесполезно, так как никому не дано предвидеть наличие аллергии на тот или иной препарат. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин).

Но в практике автора был случай анафилактического шока на супрастин — средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно.

Именно поэтому каждый медработник (и не только!) должен уметь быстро распознать признаки АШ и владеть навыками оказания первой помощи.

Симптоматика анафилактического шока

Клиническая картина АШ зависит от того, в какой форме он проявляется. Всего таких типов 5:

• гемодинамический — острое начало с критическим падением артериального давления и без признаков поражения прочих органов и систем;
• астмоидный (асфиксический) — с мощным бронхоспазмом и стремительно нарастающей дыхательной недостаточностью;
• церебральный, протекающий с тяжелым поражением структур головного и спинного мозга;
• абдоминальный, при котором имеются серьезные нарушения со стороны органов брюшной полости;
• также выделяют форму, протекающую с яркой симптоматикой со стороны кожи и слизистых оболочек.

Особенности симптоматики в зависимости от степени анафилактического шока

Анафилактический шок 1 степени — это наиболее благоприятная его форма. Гемодинамика нарушается незначительно, артериальное давление падает несильно.

Возможны кожные проявления аллергии — зуд, сыпь, крапивница, а также першение в горле, кашель, вплоть до отека Квинке. Больной возбужден или, напротив, вял, иногда отмечается страх смерти.

Шок второй степени тяжести характеризуется более серьезным снижением показателей гемодинамики в виде гипотонии до 90-60/40 мм рт.ст.

Потеря сознания наступает не сразу или этого может вообще не произойти. Отмечаются общие явления анафилаксии:

• зуд, сыпь;
• ринит, конъюнктивит;
• отек Квинке;
• изменения голоса вплоть до его исчезновения;
• кашель, приступы удушья;
• боли в животе и области сердца.

При анафилактическом шоке 3 степени больной быстро теряет сознание. Давление снижается до 60-40 мм рт.ст. Частый симптом — судорожный припадок вследствие тяжелого поражения ЦНС.

Отмечаются холодный липкий пот, синюшность губ, расширение зрачков. Сердечная деятельность ослаблена, пульс неритмичен, слаб.

При этой степени шока шансы больного на выживание очень малы даже при своевременной помощи.

При шоке 4 степени явления анафилаксии нарастают молниеносно, буквально «на игле».

Такая форма быстро приводит к коматозному состоянию и гибели больного, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия.

Диагностика анафилактического шока

Специфика заболевания такова, что порой у специалиста практически нет времени на детальное выяснение обстоятельств, истории жизни и имевшихся в прошлом аллергиях. Счет во многих случаях идет даже не на минуты — на доли секунд.

Именно поэтому чаще всего врач может лишь в двух словах выяснить, что случилось, у самого больного или окружающих, а также оценить объективные данные:

• внешний вид больного;
• показатели гемодинамики;
• дыхательные функции;

после чего оперативно назначить лечение.

Лечение и неотложная помощь при анафилактическом шоке

Шок — это, пожалуй, единственное патологическое состояние,  где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Вначале следует полностью прекратить попадание аллергена в организм — прекратить введение препарата, предотвратить вдыхание пыльцы (просто внести в помещение), убрать еду, на которую началась аллергия, удалить жало насекомого и т. д.

При лекарственной анафилаксии или шоке, вызванном ужалением насекомым, место проникновения аллергена обкалывают адреналином и прикладывают лед. Это позволяет уменьшить скорость всасывания вредоносного вещества.

После этого немедленно вводят внутривенно:

• адреналин (струйно или капельно);
• допамин (капельно);
• инфузионные растворы для коррекции дефицита жидкости;
• глюкокортикоидные препараты;
• хлористый кальций;
• антигистамины — клемастин, дифенгидрамин и т.д. (вводятся в мышцу).

Хирургическое лечение применяется лишь в случаях отека гортани, когда необходимо экстренно открыть дыхательные пути. В этом случае врач производит крикоконикотомию или трахеотомию — отверстие в передней стенке гортани или трахеи, через которое больной может дышать.

Алгоритм действий родителей при развитии анафилактического шока у детей схематически показан ниже:

При некоторых формах анафилактического шока, к сожалению, даже немедленно оказанная медицинская помощь может быть неэффективной. Увы, медики не всесильны, однако чаще всего люди все же выживают благодаря их усилиям.

Тем не менее, каждый повторный случай АШ протекает тяжелее предыдущего, поэтому людям, склонным к анафилаксии рекомендуется носить при себе аптечку, в которой будет все необходимое для купирования приступа. Таким нехитрым способом можно сильно повысить шансы на собственное спасение.

Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

16,476  7 

(181 голос., 4,68 из 5) Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-razvitiya-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh/

Состояние анафилактического шока: лечение и неотложная помощь при симптомах

Содержание

При поступлении внутрь чужеродных тел, контакте с ядовитыми веществами организм способен отреагировать аллергической реакцией, которая является защитной функцией.

Одна из них – анафилактический шок, проявляющийся в виде отека, который опасен тем, что может сопровождаться удушьем, поэтому так важно знать его симптомы и алгоритм оказания неотложной помощи.

При несвоевременных действиях анафилактическая реакция приводит даже к летальному исходу.

Что такое анафилактический шок

Гиперчувствительность к некоторым веществам пробуждает защитные реакции организма. Аллергический шок возникает при повторном контакте с реагентом. Он характеризуется молниеносным выбросом в кровь серотонина, гистамина, брадикинина. Эти компоненты оказывают следующее действие на организм:

• повышается проницаемость сосудов;
• наблюдаются нарушения циркуляции крови, снижение артериального давления;
• возникает спазм внутренних органов, в том числе дыхательных.

Симптомы

Клинические признаки зависят от тяжести болезни. При попадании аллергенов в организм симптомы анафилактического шока проявляются в несколько периодов.

На начальной стадии характеризуется кожными проявлениями (зуд, крапивница), падением давления, тошнотой, головной болью, усилением частоты пульса, чувством легкого покалывания в мышцах. В период разгара патогенеза анафилактической реакции признаки ухудшаются.

Онемение конечностей приводит к судорогам, тошнота переходит в рвоту. Из-за отека Квинке пациент получает риск возникновения нарушения дыхания.

Особую опасность вызывает нарушение кровообращения. В тяжелых случаях это грозит отеком головного мозга, который может закончиться инсультом. Период избавления организма от анафилактической реакции длится несколько дней, зависит от тяжести перенесенного случая. В это время нужно постараться оградить себя от возможного повторного введения аллергена.

Причины

Наступить ад проявления аллергии от анафилактической реакции организма может от контакта со специфическими аллергенами, которые находятся в медицинских препаратах, продуктах питания. Опасны укусы насекомых, контакт с некоторыми животными и растениями.

С появлением на рынке новых антибиотиков и лекарственных препаратов доктора отметили отрицательные реакции организма на некоторые медикаменты. Самыми рисковыми группами являются инъекции пенициллина, введение контрастных растворов и болеутоляющих веществ.

Зачастую пищевую аллергию вызывают такие продукты:

• орехи;
• цитрусовые;
• морепродукты;
• пищевые добавки и ароматизаторы.

Степени тяжести состояния

Проявление анафилактической реакции зависит от чувствительности организма к аллергену, с которым он контактирует. Выделяют три степени тяжести состояния:

1. Легкий тип – развивается в течение 10-15 минут, характеризуется головокружением, слабостью, учащением пульса и дыхания, локальными отеками, бледностью кожи. Пациенты не теряют сознание, а симптомы быстро купируются.
2. Средняя – проявляется нитевидным пульсом, отеком дыхательных путей, часто приводит к судорогам, непроизвольной дефекации.
3. Тяжелая форма характеризуется быстрым ухудшением состояния: крупные капли пота на лбу, резкая бледность, пена изо рта, посинение губ и кожных покровов. Зрачки расширяются, судороги, артериальное давление падает, тоны сердца не прослушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Виды

Аллергический шок развивается с разной скоростью. Симптомы могут наступать как постепенно, так и в считаные секунды. Варианты анафилактического проявления:

1. Затяжной – протекает медленнее, чем развивается острый тип. Например, при инъекциях лекарственных веществ длительного действия. Наличие этой формы развития болезни требует продолжительного наблюдения больного врачом.
2. Молниеносный тип отмечается острой дыхательной и сосудистой недостаточностью. Первые клинические проявления требуют оказания неотложной помощи. Острые аллергические реакции опасны резким течением, которое приводит к потере сознания и отеку Квинке. Даже взрослый может не успеть понять, что с ним происходит.
3. Абортивное развитие в отличие от купирования острых аллергических заболеваний легко поддается лечению и несет меньше угроз для здоровья.
4. Рецидивирующий тип характеризуется возобновлением проявлений аллергического шока. Это происходит из-за повторного попадания вещества в организм без ведома пациента.

Диагностика

Картина анафилактического недуга для избежания тяжелых проявлений иммунных реакций требует быстрых мероприятий экстренной терапии. Важно оперативно выявить недуг. Зачастую алгоритм действий предусматривает необходимость неотложной постановки диагноза, введения лекарственных препаратов и помощи. Для подтверждения проводятся следующие диагностические методы:

• общий анализ крови (показатели эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилов);
• биохимическое исследование;
• рентгенография легких;
• аллергические пробы с целью выявления специфических антител.

Лечение анафилактического шока

Алгоритм мероприятий требует срочных действий. Неотложная помощь при анафилактическом шоке осуществляется введением антигистаминных гормональных препаратов или адреналина.

При этом нужно учесть, что в 20% случаев возможна повторная аллергическая реакция в течение 2-3 суток.

Тяжелые формы требуют госпитализации и длительного наблюдения с целью оказания своевременных неотложных мероприятий и предупреждения негативных последствий перенесенного шока.

Первая доврачебная помощь

Чтобы избежать опасных осложнений при появлении клинических признаков анафилаксии, вызовите скорую в немедленном порядке. Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи:

1. Устранить действие раздражителя: прекратить контакт с аллергеном. В случае укуса наложить жгут выше места поражения.
2. Разместить горизонтально пострадавшего с приподнятыми ногами, голову расположить набок.
3. Дать любые антигистаминные препараты.
4. Следить за пульсом, давлением и состояние больного до приезда врача, собирая анамнез.

Первая медицинская помощь

Прибыв к пациенту, скорая оказывает экстренные мероприятия. Механизм предоставления медицинской помощи специалистами выглядит так:

1. Освобождают дыхательные пути от слизи и через нос вводят кислородный катетер.
2. Вводится раствор адреналина для повышения артериального давления.
3. Применяются глюкокортикостероиды в больших дозировках – 150-300 мл.
4. Для купирования бронхоспазма используют эуфиллин.
5. Медикаменты повторно вводятся в меньших дозировках для достижения нужного эффекта.

Адреналин

Лекарство оказывает комплексное действие, повышая артериальное давление за счет сужения сосудов, усиливая работу сердца, устраняя легочный спазм. Инъекция адреналина подавляет выброс в кровь веществ вследствие аллергической реакции.

Вводят медикамент внутримышечно или внутривенно, под язык. Расчет необходимой дозы: взрослому – 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл; ребенку – 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл.

Плюсом адреналина является быстрое действие, а к минусам можно отнести ограничения на его введение пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Преднизолон

Это первая помощь при анафилактическом шоке. Преднизолон помогает купировать симптомы аллергии, повышая давление, снимая отек и воспаление, улучшая работу сердца. Выпускается он в форме таблеток и раствора.

При анафилаксии нужно использовать сразу большую дозу – 5 ампул по 30 мл. Плюсом является то, что при невозможности внутримышечного или внутривенного введения можно влить содержимое флакона под язык, где лекарство быстро всасывается.

Недостаток в том, что он противопоказан при вирусных инфекциях.

Последствия и осложнения

После выхода из аллергического шока могут сохраняться некоторые симптомы. Распространенные последствия:

• головная боль, она возникает вследствие гипоксии головного мозга;
• тошнота и рвота;
• боли в мышцах, одышка;
• вялость, снижение реакций;
• дискомфорт в области сердца из-за ишемии сердечной мышцы.

Иногда возникают сопутствующие заболевания на фоне перенесенной аллергии. Нельзя допускать повторного воздействия раздражителей, поскольку при осложнениях лекарственной и других форм развивается бронхиальная астма, гепатит, миокардит, диффузное поражение нервной системы. Через 10-15 дней после аллергии встречаются случаи рецидивирующего отека или крапивницы.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Летальные исходы наступают в 1-2% случаев при наступлении аллергических реакций. Анафилаксия может привести к смерти из-за стремительного развития шока и несвоевременно оказанной медицинской помощи. Причинами летального исхода становятся:

• отек головного мозга;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• удушье вследствие отека и непроходимости дыхательных путей.

Профилактика

Предупредить проявление анафилактической реакции удастся, сократив риск контакта с раздражителями. Для этого ограничивают употребление продуктов, которые вызывают аллергию.

В случае обнаружения первичных симптомов и невозможности самостоятельно выявить раздражитель проходят специальные тесты, которые помогают определить его.

Для предупреждения лекарственной аллергии лечащий врач до назначения терапии должен изучить предыдущий анамнез. До введения медикаментов группы риска необходимо провести пробы.

Видео

Анафилактический шок. Как не умереть от аллергии

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: https://sovets.net/13266-anafilakticheskij-shok.html

Протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

• Анафилактическийшок
• Код(коды)поМКБ—10:
• T78.0
  Анафилактический
  шок,
  вызванный
  патологической
  реакцией
  на
  пищу
• T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами,
• имплантатами
  и
  трансплантантами
• T63
  Токсический
  эффект,
  обусловленный
  контактом
  с
  ядовитыми
  животными
• W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми
• членистоногими
• X23
  Контакт
  с
  шершнями,
  осами
  и
  пчелами
• T78
  Неблагоприятные
  эффекты,
  не
  классифицированные
  в
  других
  рубриках
  Определение:Анафилактический
  шок
  (АШ)
  —
  остро
  развивающийся,
  угрожающий
  жизни
  патологический
  процесс,
  обусловленный
  аллергической
  реакцией
  немедленного
  типа
  при
  введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями
  кровообращения,
  дыхания,
  деятельности
  центральной
  нервной
  системы.
• Классификацияпо
  клиническому
  течению
  анафилактического
  шока:

1. Молниеносное

течение — острейшее
начало, с
быстрым, прогрессирующим
падением
АД,
потерей
сознания,
нарастающей
дыхательной
недостаточностью.
Отличительная
черта
молниеносного
течения
шока
—
резистентностьк
интенсивной
противошоковой
терапиии
прогрессирующее
развитие
вплоть
до
глубокого
коматозного
состояния.
Смерть
наступает
обычно
в
первые
минуты
или
часы
в
связи
с
поражением
жизненно
важных
органов.

2.

Рецидивирующеетечение —
характерно
возникновение
повторного
шокового
состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического
улучшения.
Иногда
рецидивы
шока
протекают
значительно
тяжелее,
чем
начальный
период,
они
более
резистентны
к
терапии.

3.Абортивноетечение—
асфиксический
вариант
шока,
при
котором
у
больных
клинические
симптомы
легко
купируются,
зачастую
не
требует
применения
каких-либо
лекарственных
препаратов.

Факторыриска:

1.
Лекарственная
аллергия
в
анамнезе.

2.
Длительное
применение
лекарственных
веществ,
особенно
повторными
курсами.

3.
Использование
депо-препаратов.

4.
Полипрагмазия.

5.
Высокая
сенсибилизирующая
активность
лекарственного
препарата.

6.
Длительный
профессиональный
контакт
с
лекарствами.

7.
Аллергические
заболевания
в
анамнезе.

1. 8.
   Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к
2. пенициллину.
3. Характерныесимптомышока(типичного):
4. • изменение
   цвета
   кожных
   покровов
   (гиперемия
   кожи
   или
   бледность,
   цианоз);
5. • различные
   экзантемы;
6. • отек
   век,
   лица,
   слизистой
   носа;
7. • холодный
   липкий
   пот;
8. • чихание,
   кашель,
   зуд;
9. • слезотечение;
10. • рвота;
11. • клонические
    судороги
    конечностей
    (иногда
    судорожные
    припадки);
12. • двигательное
    беспокойство;
13. • «страх
    смерти»;
14. • непроизвольное
    выделение
    мочи,
    кала,
    газов.
15. Приобъективномклиническомобследованиивыявляется:
16. • частый
    нитевидный
    пульс
    (на
    периферических
    сосудах);
17. • тахикардия
    (реже
    брадикардия,
    аритмия);
18. • тоны
    сердца
    глухие;

• артериальное
давление
быстро
снижается
(в
тяжелых
случаях
нижнее
давление
не
определяется).
В
относительно
легких
случаях
артериальное
давление
не
снижается
ниже
критического
уровня
90-80
мм
рт.
ст.
В
первые
минуты
иногда
АД
может
слегка
повышаться;

• • нарушение
  дыхания
  (одышка,
  затрудненное
  хрипящее
  дыхание
  с
  пеной
  изо
  рта);
• • зрачки
  расширены
  и
  не
  реагируют
  на
  свет.
• Алгоритм
  леченияанафилактическогошока:
  Неотложнаяпомощь:
• 1.
  Уложить
  больного
  в
  положение
  Тренделенбурга:
  с
  приподнятым
  ножным
  концом,

повернуть
его
голову
набок,
выдвинуть
нижнюю
челюсть
для
предупреждения
западения
языка, асфиксии и
предотвращения аспирации рвотными
массами.
Обеспечить
поступление
свежего
воздуха
или
проводить
оксигенотерапию.

1. 2.
   Необходимопрекратитьдальнейшее
   поступлениеаллергенаворганизм:
2. а)
   при
   парентеральном
   введении
   аллергена:
3. — наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения
4. аллергена
   на
   30
   минут,
   не
   сдавливая
   артерии
   (каждые
   10
   мин
   ослабляют
   жгут
   на
   1-2
   мин);
5. — обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

Адреналини
(эпинефрина)
0,5
мл
в
5,0
мл
изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему
лед (терапия

первого
назначения!).

• б)
  при
  закапывании
  аллергенного
  медикамента
  в
  носовые
  ходы
  и
  конъюнктивальный
• мешок
  необходимо
  промыть
  проточной
  водой;
• в)
  при
  пероральном
  приеме
  аллергена
  промыть
  больному
  желудок,
  если
  позволяет
• его
  состояние.
• 3.
  Противошоковыемероприятия:
• а) немедленно
  ввести
  внутримышечно:
• — раствора
  адреналина
  0,3
  –
  0,5
  мл
  (не
  более
  1,0
  мл). Повторное
  введение
• адреналина
  осуществляется
  с
  интервалом
  в
  5
  —
  20
  минут,
  контролируя
  артериальное
  давление;

— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола (дифенгидрамина) не более 1,0 мл
(предотвращает
дальнейшее
прогрессирование
процесса).
Применение пипольфена
противопоказано
в
связи
с
его
выраженным
гипотензивным
эффектом!

б) восстановление внутрисосудистого объема
начать с проведения внутривенной

инфузионной
терапии
0,9%
раствором
натрия
хлорида
с
объемом
введения
не
меньше
1
л.
При отсутствии
стабилизации
гемодинамики
в
первые
10
минут
в
зависимости
от
тяжести
шока
повторно
вводится
коллоидный
раствор
(пентакрахмал)
1-4
мл/кг/мин.
Объем
и
скорость
инфузионной
терапии
определяется
величиной
АД,
ЦВД
и
состоянием
больного.

1. 4.
   Противоаллергическаятерапия:
2. — преднизолон
   90-150
   мг
   внутривенно
   струйно.
3. 5.
   Симптоматическаятерапия:
4. а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

циркулирующей
крови
–
вазопрессорные
амины
внутривенное
титрованное
введение
до
достижения
систолического
артериального
давления
≥
90
мм
рт.ст.:
допамин
внутривенно
капельно
со
скоростью
4-10
мкг/кг/мин,
но
не
более
15-20
мкг/кг/мин
(200
мг
допамина
на

• 400
  мл
  0,9%
  раствора
  натрия
  хлорида
  или
  5%
  раствора
  декстрозы)
  –
  инфузию
  проводят
  со
• скоростью
  2-11
  капель
  в
  минуту;
• б)
  при
  развитии
  брадикардии
  вводят
  0,1%
  раствор
  атропина
  0,5
  мл
  подкожно,
  при
• необходимости
  –
  вводят
  ту
  же
  дозу
  повторно
  через
  5-10
  мин;
• в)
  при
  манифестировании
  бронхоспастического
  синдрома
  показано внутривенное
  струйное
  введение
  2,4
  %
  раствора
  эуфиллина (аминофиллина)
  1,0
  мл
  (не
  более
  10,0
  мл)
  на
  20
  мл
  изотонического
  раствора
  натрия
  хлорида;
  или
  ингаляционное
  введение
  β2-
  адреномиметиков
  –
  сальбутамол
  2,5
  –
  5,0
  мг
  через
  небулайзер;
• г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано
проведение
искусственной
вентиляции
легких.
При
отеке
гортани
–
трахеостомию;

1. д)
   обязательный
   постоянныйконтрольза
   функциямидыхания,состоянием
   сердечно—сосудистойсистемы
   (измеряячастотусердечныхсокращенийиАД)!
2. Показаниякэкстреннойгоспитализации:анафилактический
   шок
   –
   абсолютное
3. показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение
4. реанимации
   и
   интенсивной
   терапии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5874698/

Алгоритм действий при анафилактическом шоке — Ассоциация стоматологов Казахстана

Анафилактическим шоком называют быстро развивающуюся системную реакцию организма на контакт с аллергеном, которая сопровождается сбоями в гемодинамике, обуславливающей недостаток кровообращения и гипоксии в органах и их системах.

Продолжительность анафилактического шока составляет от нескольких секунд до нескольких часов. Основой данной аллергической реакции является немедленная гиперчувствительность.

Степень тяжести состояния не зависит от количества аллергена, с которым произошел контакт.

Анафилактический шок проявляется различной симптоматикой, главными проявлениями которой являются: ухудшение кровообращения (центрального и периферического), болевой шок, токсический шок.

• Первая помощь при анафилактическом шоке до приезда врача
• Анафилактический шок – тяжелое состояние организма, развитие симптоматики которого может привести к летальному исходу, поэтому так важно вовремя успеть оказать первую помощь.
• Что нужно сделать до приезда врача:

• уложите пациента на горизонтальную плоскость, поверните его голову на бок, ноги положите на подушку;
• зафиксируйте нижнюю челюсть пациента, чтобы избежать западение языка в глотку;
• если пациентом является пожилой человек со вставными протезами, их следует снять;
• приложите к стопам больного грелку с теплой водой — это улучшит кровообращение;
• дайте принять больному антигистаминный препарат (у аллергика всегда в аптечкебудет такой препарат); если найдете в аптечке адреналин, по возможности сделайте больному укол внутримышечно;
• постарайтесь расспросить больного, узнав, что именно послужило аллергеном, вызвавшим такое состояние; если аллерген в виде собачий шерсти, пуха или пыли продолжает присутствовать в помещении с пострадавшим, его необходимо срочно устранить.

Важно знать: если анафилактический шок — последствие ранее проведенной инъекции или укуса насекомого, то смажьте рану антисептиком или наложите жгут в месте выше раны.

До приезда врачей следует находиться рядом с пострадавшим, необходимо следить за его дыханием и пульсом. Как только приедут врачи, сообщите им всю информацию о пациенте, которая вам известна: время начала анафилактического шока, какие действия были предприняты вами, какие именно лекарства вы давали пострадавшему.

Квалифицированная первая помощь при анафилактическом шоке

Помощь врачей в случае анафилактического шока будет зависеть от степени тяжести состояния пациента. Цель медиков — остановить протекающую анафилактическую реакцию, предотвращая или выводя из шока.

Помощь медиков будет заключаться в следующем:

• Необходимость поддержания нормальной работы сердца. На начальной стадии анафилактического шока, когда пациент в сознании, будет достаточно сделать инъекцию Адреналина (0,1%) подкожно (иногда внутримышечно). Изначально дозировка, как правило, равна не более 0,5 мл. В более тяжелых случаях понадобится инъекция уже внутривенно. Если после первого укола нет заметного результата, то инъекции андреналина повторяют через каждые 15-20 минут с дозировкой от 1 до 1,5 мл.

Что нужно знать: в случае передозировки Адреналином состояние больного усугубляется. Признаками передозировки являются: увеличение пульса, мышечные подергивания, похожие на судороги. 

• После введенного Адреналина медики должны сделать инъекцию глюкокортикоидов, эффект от которых станет явным спустя время (от нескольких минут до нескольких часов). Среди глюкокортикоидов чаще всего используются: Преднизолон, Метилпреднизолон и Дексаметазон.
• Необходимость контроля и поддержки правильного дыхания. Как известно, анафилактическая реакция приводит к развитию отека гортани, перекрывая тем самым доступ к кислороду, поэтому при первых симптомах такого отека врачами должна быть проведена интубация (или трахеотомия). Если уже успел произойти отек легкого, медики вводят раствор Эуфиллина (2,4%);
• Необходимостьподдержания артериального давления. При анафилактическом шоке очень часто артериальное давление может падать до критической отметки. Чтобы этого не произошло, врачи должны дать пациенту сосудосужающие препараты, после чего пополнить объем крови дополнительной плазмой или физраствором.
• В случае остановки сердца при усугубляющемся состоянии больного — показаны реанимационные процедуры.

Другие методы лечения будут зависеть от состояния тяжести больного, причин, вызвавших анафилаксию и специфических особенностей больного.

Помимо Адреналина и глюкокортикоидов, врачи могут ввести внутривенно и антигистаминные препараты, не способные снижать артериальное давление (Димедрол, Тавегил, Супрастин).  Уже давно врачи отказались от такого препарата как Дипразин по причине его неэффективности и даже опасности ухудшить и без того тяжелое состояние больного.

1. Что должно быть в аптечке у человека, у которого хотя бы единожды случился анафилактический шок
2. Каждый аллергик знает, что наличие подходящего ему антигистаминного препарата в случае приступа аллергии или чего хуже, анафилактического шока, может без преувеличений спасти его жизнь.
3. Сегодня говорят об антигистаминных препаратах трех поколений. Рассмотрим их подробнее:

• Антигистаминные препараты 1-го поколения:Прометазин, Ципрогептадин, Фенирамин, Астемизол, Димедрол. Такие препараты могут быть применены при анафилактическом шоке, аллергии на лекарства, отеке Квинке, крапивнице аллергической природы, аллергии на продукты питания, сезонном артрите. Среди побочных эффектов таких медикаментов можно выделить: частую сонливость, снижение работоспособности, падение концентрации, головокружения.
• Антигистаминные препараты 2-го поколения: Кларотадин, Кларидол, Кларитин, Ломилан. Чаще всего применяются для лечения дерматита атопического типа, бронхиальной астме. Как таковых побочных эффектов медикаменты данной группы не имеют. Иногда могут встречаться недостатки препаратов первого поколения, но выраженные значительно слабее.
• Антигистаминные препараты 3-го поколения: Гисманал, Трексил, Зиртек,Телфаст. Такие препараты наиболее эффективные в предотвращении анафилактического шока, начинают действовать сразу после первой принятой таблетки, имеют пролонгированное действие, не вызывают сонливости или головокружения. Препараты третьего поколения противопоказаны людям с серьезными хроническими заболеваниями или в случае индивидуальной непереносимости.

Помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно, в противном случае больной может умереть. При повторении такой реакции организма на аллерген происходят заметные сбои во всех системах органов, особенно страдает сердечно-сосудистая и нервная системы.

Ссылка: http://pro-allergy.com/simptomy/reaktsii/anafilakticheskiy-shok/neotlozhnaya-pomosch.html

Источник: http://ekac.kz/algoritm-dejstvij-pri-anafilakticheskom-shoke/

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

• · Оценить состояние больного (выявить предвестники, пропальпировать пульс)
• · Немедленно прекратить введение вещества, которое вызвало аллергию
• · Перевести больного в горизонтальное положение с опущенным головным концом
• · Обеспечить интравенозный доступ
• · В/в ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина на 10 мл физ.раствора
• · Оценить состояние сознания, пропальпировать пульс над периферическими артериями
• · Наладить инфузионную терапию физ.р-ром с 2-3 мл адреналина (20 мл 0,5% дофамина) или стабизолом
• · Оценить состояние ЦНС, дыхательной системы, измерить пульс и АД
• · В/в ввести больному 2-3 мл (60-90 мг) преднизолона
• · При возникновении удушья ввести в/в 10 мл 2% раствора эуфиллина
• · При потере сознания и нарушении функции внешнего дыхания очистить ротовую полость от содержимого, вывести нижнюю челюсть и проводить ИВЛ с помощью дыхат. аппарата
• · Клиническая смерть требует проведения немедленных реанимационных мероприятий

· Антигистаминные средства целесообразно вводить лишь после стабилизации АД, т.к. они могут усугубить гипотензию.

Кислотно-щелочное состояние означает концентрацию водородных ионов в среде. pH большинства тканевых жидкостей организма поддерживается на уровне 7,1—7,4.

1. Сдвиг pH крови в кислую сторону называется ацидозом, в щелочную — алкалозом.
2. Лекция 4
3. Острая сердечная недостаточность
4. Понятие и причины возникновения Медикаментозная терапия Кардиогенный шок Острая дыхательная недостаточность Основные принципы лечения Ларингоспазм Астматическое состояние
5. Аспирационный синдром

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма.
• Причинами возникновения сердечной недостаточности являются: гипертоническая болезнь, приобретенные и врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, миокардиопатия, миокардиодистрофия.
• Острая сердечная недостаточность протекает по лево- и правожелудочковому типам.

Острая левожелудочковая недостаточность – неспособность левого желудочка перекачать кровь из малого круга кровообращения в большой. Чаще она возникает при инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, коронарном склерозе, острой пневмонии.

У больных снижается сердечный выброс. Во время систолы не вся кровь выталкивается в аорту, а частично остается в левом желудочке. Поэтому при диастоле в нем повышается давление, что приводит к застою крови в левом предсердии. Правый же желудочек, который сохраняет свою функцию, продолжает нагнетать кровь в легочные сосуды, которые не в состоянии вместить такой ее объем.

Повышается гидростатическое давление в сосудах малого круга кровообращения, жидкая часть крови переходит в ткань легких. У больных отмечается одышка, нарастающий цианоз, тахикардия.

В дальнейшем приступы удушья сопровождаются кашлем с отделением мокроты розового цвета.

При дальнейшем повышении гидростатического давления в капиллярах малого круга кровообращения жидкая часть крови проникает в просвет альвеол. Развивается отек легких.

1. Различают две формы отека легких: с повышенным АД (гипертоническая болезнь, недостаточность аортальных клапанов) и с нормальным или сниженным АД (при обширном инфаркте миокарда, остром миокардите, тяжелой пневмонии).
2. Неотложные мероприятия:
3. — придать больному полусидячее положение с опущенными ногами;
4. — обеспечить через носовые катетеры ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногасители (этиловый спирт 30%, антифомсилан)

— наложить больному на руки и ноги венозные жгуты (для уменьшения притока крови к сердцу). При этом в конечностях депонируется да 1-1,5 л крови.

• — медсестра должна подсоединить больному кардиомонитор, измерить АД и частоту пульса, катетеризировать мочевой пузырь
• — катетеризировать вену.
• Медикаментозная терапия.

При повышенном АД применяют ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин – 0,5-1 мл в 100-150 мл физ. раствора в/в капельно). Для улучшения венечного кровообращения и снижения гидростатического давления в легочной артерии применяют нитраты, прежде всего нитроглицерин, сначала сублингвально (по 0,8 мг каждые 10-20 минут), затем в/в капельно (10-40 мкг/мин) под постоянным контролем АД.

Для уменьшения психомоторного возбуждения и одышки применяют наркотические анальгетики. Морфин -5-10 мг в/м. Он оказывает седативный эффект, снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает одышку, расширяет вены, однако может вызвать угнетение дыхания.

Хороший «разгрузочный» эффект оказывают диуретические средства. Фуросемид в/в 20-40 мг.

Если отек легких развивается на фоне артериальной гипотензии, необходимо применение вазопрессоров. Допамин используют в сочетании с инфузией нитратов. Для борьбы с артериальной гипотензией и для уменьшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны используют глюкокортикоиды (преднизолон – 5-10 мг/кг).

Инфузионная терапия должна проводиться под контролем ЦВД. Нельзя повышать его выше нормы.

Острая правожелудочковая недостаточность – неспособность правого желудочка перекачать кровь из большого круга кровообращения в малый вследствие его слабости или наличия препятствия току крови.

Она возникает при эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, чрезмерной инфузионно-трансфузионной терапии у больных с сердечной недостаточностью, при заболеваниях легких (бронхиальная астма, эмфизема, пневмосклероз).

При ТЭЛА отмечают определенные синдромы, которые медсестра должна уметь распознавать:

2 — Острая сердечно-сосудистая недостаточность, которая возникает в первые минуты заболевания. Характеризуется выраженной тахикардией, аритмией, набуханием шейных вен, увеличением печени, артериальной гипотензией, признаками острой коронарной недостаточности. Повышается ЦВД.

3 — Болевой синдром. Чаще возникает внезапно, по типу удара кинжалом в верхнюю часть грудной клетки. Он обусловлен острой коронарной недостаточностью, расширением легочной артерии, правого желудочка

4 — Церебральный синдром – характеризуется оглушенностью, в некоторых случаях- потерей сознания, судорогами, вызванными гипоксией, отеком мозга.

При возникновении подозрения на ТЭЛА медсестра должна немедленно начать проведение ингаляции кислорода через маску или носовой катетер, а в случае резкого ухудшения общего состояния (нарастании сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности) – подготовить все необходимое для интубации трахеи, переведения больного на ИВЛ и проведения СЛЦР.

Для купирования болевого синдрома в/в вводят 1-2 мл 0,005% раствора фентанила, анальгин или промедол. При возбуждении вводят 1-2 мл сибазона.

Всем больным с подозрением на тромбоэмболические осложнения немедленно проводят фибринолитическую (фибринолизин, урокиназа, актелизе) и антикоагулянтную терапию. В/в вводят 10000 ЕД гепарина одномоментно, а затем по 1000 ЕД каждый час или по 5 тыс. ЕД каждые 4-6 часов. Вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

При возникновении прогрессирующей сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные (фуросемид), глюкокортикоиды, симпатомиметики (дофамин).

Кардиогенный шок.

Формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный шок. Проявляется болью со снижением сосудистого тонуса и АД. Относительно легко поддается лечению.
2. Истинный шок. Причиной его развития чаще всего бывает обширный некроз левого желудочка, который возникает внезапно и приводит к резкому снижению сердечного выброса
3. Аритмогенный шок. На первый план выступают нарушения ритма сердца, что ухудшает коронарный кровоток и способствует расширению зоны некроза.
4. Ареактивный шок – самая тяжелая форма кардиогенного шока. Проявляется выраженной гипотензией, которая не поддается консервативной терапии.

Неотложные мероприятия:

1. Пропальпировать пульс, измерить АД, оценить состояние сознания
2. Обеспечить оксигенотерапию
3. Для борьбы с болью – наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид 1%- 1,0), анальгин 50%-2 мл, нестероидные противовоспалительные препараты.
4. Медикаментозная коррекция сердечного выброса определяется уровнем АД:

а) при систолическом АД ниже 70 мм рт.ст. – растворы норадреналина или дофамина (5-20 мкг/кг/мин.

б) при АД 70-100 мм рт.ст. – раствор дофамина (2,5-20 мкг/кг/мин)

в) при АД систолическом выше 100 мм рт.ст. – добутамин (2-20 мкг/кг/мин)

г) повышение диастолического АД больше 100 мм рт.ст. – показание к применению периферических вазодилататоров (нитроглицерина, нитропруссида натрия).

5. Нарушения ритма сердца лечат антиаритмическими средствами. При брадикардии – атропин, дофамин, адреналин, изадрин. Тахикардия выше 130 в 1 минуту требует топической диагностики с помощью ЭКГ.

При пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии – финоптин (верапамил). При мерцательной аритмии – новокаинамид, кордарон.

При фибрилляции и трепетании предсердий – сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 128; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Источник: https://studopedia.net/3_37852_algoritm-okazaniya-neotlozhnoy-pomoshchi-pri-anafilakticheskom-shoke.html