Аллерген специфическая терапия

string(10) «error stat»

Аллерген специфическая терапияАллерген-специфическая иммунотерапия – АСИТ, известная также как уколы от аллергии — это уникальный метод лечения аллергии, воздействующий на все этапы аллергической реакции и позволяющий сохранить длительный эффект даже после завершения курса лечения.

Асит терапия – что это такое?

Аллерген специфическая терапия

Эта форма терапии, как правило, подразумевает подкожное введение постепенно возрастающих доз соответствующих аллергенов пациенту до тех пор, пока максимальная доза не будет достигнута — это позволяет выработать иммунологическую толерантность к аллергенам.

Основной целью аллерген-специфической иммунотерапии является уменьшение симптомов, вызванных аллергенами и предотвращение рецидивов заболевания в долгосрочной перспективе. В настоящее время АСИТ — единственный способ, который позволяет избавиться от аллергии на длительный срок.

Эффективность АСИТ

Ииммунотерапия позволяет уменьшить риск развития тяжелой реакции на яд насекомых до 60 %, однако после окончания иммунотерапии существует остаточный риск (около 5-10%) проявления аллергических реакций, но, как правило, эти реакции проявляются уже в более легкой форме.

Иммунотерапия является эффективным средством лечения аллергического ринита у взрослых и детей, в особенности вызванного сезонными аллергенами, например пыльцой растений. Около 90% людей, прошедших полный курс иммунотерапии отмечают полное выздоровление.

Также АСИТ может снизить риск развития астмы или уменьшить ее симптомы.

Подготовка к проведению лечения аллергии АСИТ

Для оценки общего состояния организма назначаются клинический анализ крови и мочи, электрокардиограмма, спирография (для лиц с бронхиальной астмой). Если никаких нарушений в организме не обнаружено, приступают к диагностике аллергического заболевания.

  • В период обострения заболевания аллергологические обследования проводить запрещается, так как это может усилить проявление аллергических реакций.
  • Поэтому заниматься выявлением аллергенов (если речь идет об аллергии на пыльцу) и проводить кожные пробы рекомендуется в период ремиссии заболевания, то есть в поздний осенний или зимний период.
  • За неделю до начала лечения отменяется прием антигистаминных препаратов.
  • На период проведения лечения не стоит нагружать организм, нужно полностью исключить контакт с аллергеном во избежание возникновения тяжелых аллергических реакций.

Способы проведения терапии

Иммунотерапия при аллергии может проводиться с помощью инъекций (лечение аллергии уколами), подъязычных капель или таблетированных препаратов (сублингвальный способ).

Инъекционный метод АСИТ (ПкАСИТ).

Аллерген специфическая терапия

Подкожная иммунотерапия (уколы от аллергии) состоит из курса вакцин экстракта аллергена, который вводится под кожу больного.

Как правило, аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из двух этапов: инициирующая и поддерживающая фаза.

Во время инициирующей фазы больной получает еженедельные дозы аллергена, начиная с очень малой и постепенно увеличенной в течение 5-8 месяцев дозы. По истечении этого срока, у человека создается достаточная толерантность к аллергену.

  1. Во время поддерживающей фазы, пациент получает инъекции поддерживающей дозы аллергена каждые 4 недели, обычно на срок от 3 до 5 лет, после этого человека больше не беспокоят симптомы аллергии и терапия прекращается.
  2. Аллерген-специфическая иммунотерапия имеет риск развития анафилактических реакций, быстрое развитие которых может привести к летальному исходу, следовательно, она должна проводиться только по назначению врача, имеющего соответствующую подготовку по проведению данной терапии.
  3. АСИТ производится только в медицинских клиниках, оснащенных медикаментами для оказания экстренной помощи в случае анафилаксии и иных побочных реакций.
  4. Сублингвальный метод (СлАСИТ).
    Аллерген специфическая терапия

Суть СлАСИТ заключается в помещении причинного аллергена на слизистую оболочку под язык. Преимущества метода заключаются в том, что человек может лечить аллергию на дому и избегать регулярных визитов к врачу.

 Также подъязычное применение имеет более низкий риск развития серьезных аллергических реакций, в отличие от инъекционного способа введения аллергена. Родители маленьких детей часто предпочитают данный курс АСИТ.

Основным недостатком является высокая стоимость лечения.

Стоит знать, что в настоящее время сублингвальным методом АСИТ инсектная аллергия не лечится.

Эффективность данных методов равнозначна. Какому методу отдать предпочтение человек решает на приеме у врача-аллерголога.

Показания

АСИТ (уколы от аллергии) назначается в том случае, когда человеку избежать контакта с аллергеном крайне сложно, чаще всего это случается при аллергии на пыльцу деревьев и луговых трав, клещей домашней пыли. Так же показанием к проведению является отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов или побочные реакции на них.

Своевременное обращение к специалисту всегда повышает успешность лечения: чем меньше стаж заболевания аллергией и чем меньше спектр аллергенов, тем эффективней будет проведение специфической иммунотерапии.

Противопоказания

  • Острые и хронические заболевания в фазе обострения
  • Нарушения целостности слизистой оболочки рта (касается сублингвального метода лечения)
  • Тяжелые аллергические заболевания в фазе обострения (например, неконтролируемая бронхиальная астма)
  • Применение бета-блокаторов

Особое внимание следует уделить проведению аллерген-специфической иммунотерапии ребенку в возрасте до 5 лет, беременным женщинам, пожилым людям, а так же больным с иммунодефицитными и аутоиммунными заболеваниями.

Иммунотерапия эффективна и довольно хорошо переносится детьми. Однако безопасность проведения терапии ребенку, не достигшему 5 лет, не установлена, поэтому, врачи должны взвесить все риски и преимущества терапии у данной категории пациентов.

Иммунотерапия не проводится беременным женщинам, однако, если курс терапии был начат еще до беременности — лечение можно не прекращать и продолжать получать поддерживающую дозу аллергена.

Люди пожилого возраста часто имеют сопутствующие заболевания, такие как гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца, злокачественные опухоли и пр., которые могут увеличить риск неблагоприятных последствий проведения иммунотерапии. Если данных заболеваний у человека не имеется – терапию можно проводить, так как ограничений по возрасту не имеется.

Побочные эффекты

Аллергенспецифическая иммунотерапия в целом является безопасной и хорошо переносится как взрослыми, так и детьми. Однако местные и системные реакции (нарушения дыхательной, пищеварительной и других систем) все же могут произойти.

Местные проявления, такие как покраснение или зуд кожи в месте инъекции, как правило, устраняются с помощью антигистаминных препаратов и кортикостероидных мазей (Гидрокортизон, Тридерм и пр.).

Аллерген специфическая терапия

Системные аллергические реакции развиваются примерно у 2 % больных. Наиболее тяжелой реакцией является анафилаксия.

Признаки анафилаксии проявляются в виде кожных высыпаний, желудочно-кишечных нарушений, поражений дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы. Симптомы обычно развиваются в течение 20-30 минут после инъекции аллергена.

 Поэтому после того как человеку была проведена прививка против аллергии он остается под присмотром врача в течение 30-40 минут.

Так как введение аллергена при сублингвальном методе производится без медицинского наблюдения, пациенты должны быть хорошо проинструктированы, на случай возможного возникновения побочных эффектов, таких как раздражения кожи, незначительных отеков или зуда во рту, расстройства желудка, тошноты.

От данных симптомов можно избавиться путем временного снижения дозы препарата или приемом антигистаминных средств. Риск возникновения опасных побочных эффектов, возникающих при данном виде лечения крайне низок.

Препараты, используемые для проведения иммунотерапии

АСИТ от аллергии проводится как зарубежными препаратами, так и препаратами Российского производства.

При проведении АСИТ — цена зависит от аллергенов, которыми проводится лечение, а так же от формы выпуска — инъекционные препараты обычно дешевле сублингвальных.

Наиболее популярный препарат для проведения АСИТ — Сталораль (Stallergenes, Франция) — лидер в области иммунотерапии. Применяется при сублингвальном методе лечения (подъязычно) пациентами, страдающими от аллергического ринита и аллергической астмы. Состав — экстракты клещей и пыльцы березы.

Аллерген специфическая терапияСталораль

Алюсталь (Stallergenes, Франция). Применяется при инъекционном методе лечения ринита, конъюнктивита, астмы. Состав — экстракты пыльцы злаковых (луговых) трав и клещей домашней пыли.

Аллерген специфическая терапияАлюсталь

Фосталь (Stallergenes, Франция). Так же используется для подкожного применения. Состав — аллерген пыльцы деревьев (пыльца ольхи, граба, берёзы и орешника).

Аллерген специфическая терапияФосталь

Микроген (НПО «Микроген», РФ, г. Ставрополь). Применяется подкожно. Состав — микст-аллергены пыльцы ежи сборной, пыльцы березы висячей, пыльцы дуба черешчатого и пр.

Аллерген специфическая терапияМикроген

Биомед (РФ, Московская область). Предназначен для инъекционного введения. Состав — аллергены клещей домашней и библиотечной пыли, аллергены из шерсти, пищевые аллергены.

Биомед

Севафарма (Чехия). Сублингвальная АСИТ (капли). Состав — аллергены пыльцевых деревьев (весенняя смесь ранняя), смесь сорных трав (осенняя смесь пыльцевая), смесь клещей.

Севафарма

Лайс Дерматофагоидес (Лофарма, Италия). Таблетки для сублингвального применения. Состав — аллергены клещей домашней пыли.

Лайс Дерматофагоидес

Источник: https://topallergy.ru/lechenie/asit-therapy.html

Лечение аллергии методом аллерген-специфической иммунотерапии

Аллергия – это гиперчувствительность к веществам, обычно белковой природы, которые организм человека воспринимает как чужеродные.

Болезнь способна значительно осложнить жизнь, люди вынуждены постоянно или курсами принимать назначенные лекарственные средства. Альтернативой может стать аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Этот метод успешно применяется более 100 лет.

На сегодня накоплен большой практический опыт по использованию терапии и созданы высокоэффективные препараты.

Аллерген специфическая терапия

Принцип действия и преимущества

Основой метода является понижение гиперчувствительности к аллергену – десенсибилизация, когда мизерные дозы вещества-раздражителя, которые постепенно увеличиваются, вводятся в организм.

У иммунной системы со временем вырабатывается «привычка» к раздражителю и она перестает распознавать его как чужеродный. Начинается выработка антител, которые уменьшают влияние раздражающих факторов на организм.

Из-за этого АСИТ часто называют «вакциной» либо «прививкой».

В отличие от фармакотерапии, которая может снять исключительно симптомы болезни, но не ликвидирует ее причины и является временной мерой, метод АСИТ позволяет менять сам механизм иммунной реакции на аллерген.

Около 5% больных полностью излечиваются, а у 85-90% людей проявления заболевания становятся незначительными.

По данным аллергологов, у 75% пациентов, имеющих бронхиальную астму аллергического происхождения, в течение минимум десяти лет не наблюдались четко выраженные признаки болезни.

Основные достоинства АСИТ:

  • эффект от курса сохранится на несколько лет;
  • формируется меньшая зависимость от лекарственных препаратов. Иногда возможен и окончательный отказ от них;
  • снижается опасность, что болезнь примет более тяжелую форму (например, когда при наличии аллергического ринита развивается бронхиальная астма);
  • метод лечения служит профилактикой возникновения перекрестной аллергии, т.е. реакции на вещества, схожие составом с основным раздражителем.

Показания

Метод АСИТ назначается тогда, когда точно выявлен аллерген. При этом раздражителей, действующих на организм, не должно быть более трех.

Терапию рекомендуют, если полностью убрать контакт с раздражающим фактором невозможно, так как он очень распространен (реакция на пыльцу, слюну насекомых, пыль и т.п.).

Возможно проведение терапии, если возникают нежелательные последствия от лечения медикаментами.

АСИТ рекомендуется, если есть:

  • поллиноз (сезонная непереносимость пыльцы деревьев и растений);
  • аллергические конъюнктивит и ринит;
  • крапивница;
  • некоторые виды пищевой непереносимости;
  • бронхиальная астма в нетяжелой стадии.

Аллерген специфическая терапия

Если во время лечения аллергии наступила беременность, курс можно не прерывать. Считается, что это не повредит будущему малышу. Но, если уже заранее известно о беременности, лучше терапию не начинать.

Процедура

Пациенту нужно будет сдать необходимые анализы (аллергопробы, ЭКГ, общий анализ крови и мочи), больным бронхиальной астмой – спирографию. Врач-аллерголог, учитывая все данные, составляет программу лечения. Определяются метод, препараты, их дозировка и кратность введения.

Читайте также:  Аллергия на новокаин симптомы

Если у человека поллиноз (а именно с таким диагнозом обращаются чаще всего), программу надо начать осенью или зимой, до того, как начнут цвести растения и деревья. Если аллергия является круглогодичной, специфическая иммунотерапия аллергенами может быть проведена когда угодно, но болезнь должна находиться в стадии ремиссии.

Пациент к началу курса не должен болеть простудными заболеваниями, а также иметь хронические патологии в стадии обострения. Если ведется прием антигистаминных медикаментов, его надо прекратить минимум за 3 дня до начала лечения аллергии. Временным противопоказанием является вакцинация от других болезней. Прививку допускается сделать не менее чем за месяц до АСИТ.

Способы введения аллерговакцины

Препарат может вводиться следующим образом:

  1. Под кожу – делается укол в предплечье.
  2. Перорально – прием внутрь.
  3. Интраназально – капли закапываются в нос.
  4. Сублингвально– таблетки, капсулы или капли помещают под язык.
  5. Ингаляционно – человек дышит парами препарата с помощью ингалятора.

Все способы по эффективности одинаковы, однако взрослым чаще всего делают инъекции. Неинъекционные варианты предпочтительнее для детей. Малышам обычно дают капли.

Аллерген специфическая терапия

Первоначальная процедура проводится в кабинете аллерголога или в стационаре. Это необходимо, чтобы врач сумел оказать срочную помощь в случае неадекватной реакции организма. Для гарантии больной должен подождать 30-40 минут после окончания процедуры и только тогда уйти из лечебного учреждения.

Этапы курса

Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Вводится малая доза вакцины. Она постепенно увеличивается до максимально приемлемого уровня (называют оптимальной дозой).
  2. Оптимальную дозу вводят регулярно в течение основного курса АСИТ.

Предсказать точно заранее, достаточно ли одного курса, нельзя. Организм каждого человека индивидуален. Возможно, понадобится повторять 2-3 и более раза. Чтобы результат оказался ожидаемым, нужно по возможности вести здоровый образ жизни.

Схемы лечения

Иммунотерапия при аллергии проводится по следующим схемам:

  1. Классическая. Вакцина вводится с интервалом от 1 до 30 дней. Курс составляет от 10 месяцев до 5 лет. Маловероятно, что возникнут серьезные осложнения, поэтому процедуры проводятся на дому.
  2. Краткосрочная. Она бывает ускоренной (препарат вводят через 2-3 часа подкожно), молниеносной (вся доза аллергена вместе с адреналином вводится за 3 суток) и шоковой (вся доза с адреналином вводится за сутки). Краткосрочная схема бывает нужна, если человеку, например, скоро требуется выехать в район, где будет непосредственный контакт с аллергеном. Решение о допустимости такой схемы принимает аллерголог, проводится она только в условиях стационара. Одновременно принимаются антигистаминные средства.

Противопоказания

Метод имеет значительное количество ограничений. Далеко не все люди могут пройти эту процедуру.

Нельзя применять АСИТ от аллергии, если есть:

  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • онкологические заболевания;
  • иммунодефицит, аутоиммунные патологии;
  • психические отклонения;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • туберкулез;
  • тяжелые патологии печени и почек;
  • заболевания эндокринной системы;
  • ревматизм в острой форме;
  • фотодерматит и атопический ревматит.

Если препарат будет вводиться сублингвально, в области рта не должно наблюдаться открытых ран, язвочек, воспалений, эрозий. Не совмещается метод АСИТ и с приемом некоторых лекарств, все это индивидуально обговаривается с врачом.

Детям программу обычно назначают с 5 лет. Считается, что именно с этого возраста возможно достижение наилучших результатов. Допускается лечение и малышей от 3 лет, здесь решение принимает аллерголог.

Аллерген специфическая терапия

Не рекомендуется метод пациентам в возрасте от 60 лет, поскольку иммунная система уже ослаблена.

Побочные эффекты

Не исключено возникновение местных и системных побочных явлений. На месте укола или во рту может появиться отек и зуд. Тогда количество препарата корректируют, его уменьшают.

Системные явления – першение в горле, насморк, слезотечение,кашель. Изредка – сыпь на теле, повышенная температура, суставные и мышечные боли, мигрень.

Такая картина наблюдается не более чем в 10% случаев, и эти проявления легко купировать. Крайне редкое явление – отек Квинке и анафилактический шок.

Это говорит о том, что программа лечения изначально была составлена неверно или были грубо нарушены правила проведения процедуры.

Стоимость

Цены нельзя назвать низкими. Стоимость курса зависит от многих факторов, но в среднем составляет 30-35 т.р. На инъекции цены дешевле. Но здесь следует учесть, что, скорее всего, сократится или вообще исчезнет необходимость в приеме антигистаминных средств, и высокая стоимость в итоге окупится.

Отзывы на АСИТ неоднозначны. Есть те, кто доволен методом, есть те, для кого он оказался малоэффективным. Но технология постоянно совершенствуется, появляются новые вакцины. Решать, использовать ли процедуру, – личное дело каждого. Но если сравнивать с обычной поддерживающей медикаментозной терапией – преимущества АСИТ бесспорны.



Источник: https://allergiya03.com/raznoe/allergen-specificheskaya-immunoterapiya.html

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) от аллергии

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)? Статья дает исчерпывающий ответ на этот вопрос и рассказывает не только о цели, методах и механизме терапии, но затрагивает такие темы, как эффективность, безопасность, показания и противопоказанилая, уместность применения, используемые препараты, побочные эффекты, а также стоимость АСИТ.

Аллерген-специфическая иммунотерапия принцип лечения аллергии, основанный на продолжительном введении пациенту аллергена, к которому у него обнаружена гиперчувствительность.

Главная цель — гипосенсибилизация, или уменьшение восприимчивости к вводимому аллергену.

Терапия называется аллерген-специфической, поскольку понижает чувствительность организма только к вводимому аллергену. Из-за того, что действие экстракта аллергена подобно действию вакцины, препараты аллергенов называют ещё аллергенной вакциной.

В отличии от фармакотерапии, действующей на отдельные звенья патогенеза, предотвращающей развитие симптомов аллергии, не убирая при этом причины болезни, и потому являющейся  временной мерой, АСИТ качественно меняет механизм иммунной реакции на аллерген, при этом после окончания курса лечения эффект сохраняется на несколько лет.

Эффективность АСИТ от аллергии подтверждена исследованиями ВОЗ, и при соблюдении следующих условий достигает в среднем 80%:

  • Точное подтверждение IgE зависимости заболевания;
  • Гиперчувствительность только к тем аллергенам, которые вызывают проявление заболевания;
  • Соблюдение рекомендаций врача;
  • Проведение элиминационных мероприятий перед началом лечения;
  • Лечение качественными препаратами
  • Отсутствие обострения хронических заболеваний;

При прохождении трёх и более курсов эффективность достигает 95%.

На результат влияет и возраст пациентов: при возрасте от пяти до одиннадцати лет позитивный эффект проявляется в 94,2% случаев, у детей старше одиннадцати — у 83,6%.

Механизм действия аллерген-специфической иммунотерапии

Аллерген специфическая терапия

Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

Также проводится тестирование, определяющее, на какой аллерген у пациента наблюдается повышенная реакция. После этого производится проба на чувствительность к лечебной форме аллергена.

Далее начинается сам курс АСИТ, который проводится в две стадии.

  1. Первый этап начинается с введения малой дозы препарата, которая постепенно увеличивается до максимального приемлемо-переносимого уровня (оптимальная доза).
  2. На втором этапе оптимальная доза вводится регулярно на протяжении большей части времени курса АСИТ. При этом дозировка зависит от типа и силы аллергена, способа введения и индивидуальной реакции пациента.

В ходе терапии перманентное поступление аллергена вызывает перестройку иммунной системы, а именно нормализует, а при повторных курсах  уменьшает уровень специфических E-иммуноглобулинов (lgE), участвующих в немедленных аллергических реакциях, стимулирует выработку G-иммуноглобулина, связывающего аллерген, тормозит высвобождение медиаторов аллергии.

В целом подобные изменения происходят во всех элементах иммунной системы, участвующих в формировании аллергического ответа. В результате восприимчивость иммунитета на данный аллерген значительно понижается, что и является целью АСИТ.

Применяются такие методы АСИТ, как:

  • Инъекционный. Введение лекарства происходит посредством подкожных инъекций.
  • Неинъекционный. Пероральная АСИТ (капли,таблетки, капсулы), сублингвальная, интраназальная (водный раствор или порошок), эндоброхиальная (в жидком или порошкообразном виде).

Схемы проведения АСИТ от аллергии

Классическая, рассчитанная на срок от 10 месяцев до 3-5 лет, с перерывом между введениями аллергена от суток до месяца;

Проводят такое лечение амбулаторно, т.е. на дому. Обычно в процессе терапии не возникают ни серьезные осложнения, ни побочные эффекты, поэтому необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении нет.

Краткосрочная:

  • Ускоренная схема: подкожные инъекции препарата 2-3 раза в день;
  • Молниеносная: необходимая доза аллергена вводится подкожно за трое суток, через каждые три часа в равных частях с адреналином.
  • Шок-метод: продолжительность — сутки, подкожные инъекции аллергена и адреналина производятся каждые два часа.

Кратковременная АСИТ проводится в стационаре и совмещается с приемом антигистаминных препаратов.

Присутствуют свои особенности АСИТ при анафилактических реакциях на яд жалящих насекомых. Лечение включает в себя меры предосторожности против укусов насекомых. Аллергик должен носить с собой:

  1. Паспорт аллергика, содержащий имя, номер телефона, домашний адрес, диагноз и инструкцию по использования противошокового комплекта.
  2. Комплект содержит шприцы, раствор адреналина, антигистаминное средство и глюкокортикоид системного действия. В период активности насекомых желателен постоянный прием антигистаминных средств.

Питание при АСИТ должно быть гипоаллергенным, как и быт. И без погрешностей в диете происходит стимуляция организма, дозы рассчитываются строго по самочувствию и состоянию человека.

Если не изменить образ жизни (хотя бы на этапе наращивания дозы), должного эффекта от терапии может и не быть.

Видео: АСИТ от аллергии — как проходит терапия

Советуем посмотреть, наглядно показан механизм аллергической реакции, а также общая информация о проведении АСИТ терапии.

Аллерген специфическая терапия

Препараты, применяемые при аллерген-специфической иммунотерапии

В процессе проведения АСИТ используются следующие стандарты аллергенов:

  • AU (Allergy units) – разработка США.
  • BU (Biological units) – Европейская разработка. Индекс реактивности (ИР) — один из важных примеров данной стандартизации.

Существует несколько форм препаратов для АСИТ

  • Водно-солевые экстракты;
  • Аллергоиды, полученные полимеризацией;
  • Аллергены для пкАСИТ;
  • Аллергены для слАСИТ.

Некоторые из них мы рассмотрим ниже.

Водно-солевые экстракты аллергенов

В основном это отечественные препараты для АСИТ, выпускаются компанией “НПО МикроГен” (инъекционные препараты пыльцы дуба, березы и др).

В эту же группу входит лекарство “Антиполлин” производства Казахстана. Имеются “вакцины” против пыльцы сорных и луговых трав, деревьев, полыни и домашней пыли.

Препараты с аллергенами, адсорбированными суспензией сульфата кальция

Источник: https://allergy-center.ru/asit-ot-allergii.html

Асит или алт? какой метод лечения аллергии выбрать в 2019 году?

врач назначил Вам АСИТ терапию для лечения аллергии? есть более эффективный терапевтический метод, который не связан с лечением аллергенами и прививками — это АУТОЛИМФОЦИТОТЕРАПИЯ (сокращенно АЛТ).

Основные преимущества АЛТ над АСИТ:

  1. Не нужно искать, где купить АСИТ препараты (лечебные аллергены): Сталораль, Фосталь, Алюсталь, Оралейр, Сталлержен и др. Они стали дефицитом даже в Москве в связи с санкциями и ограничением доли европейских лекарств на отечественном рынке.

    Аутовакцина будет изготовлена из крови пациента перед каждой процедурой АЛТ.

  2. АЛТ воздействует на повышенную чувствительность ко всем аллергенам сразу, в то время как АСИТ терапия проводится только одним лечебным препаратом одновременно.

    Ранняя весенняя смесь, осенняя смесь, смесь трав — максимум 1 набор аллергенов для АСИТ в рамках лечебного курса. Т.Е. для лечения аллергии на домашнюю пыль и пыльцу деревьев потребуется 2 лечебных курса СИТ терапии и уйма времени (несколько лет).

  3. Срок лечебного курса для АЛТ: 3-4 недели с инъекциями два раза в неделю, а для АСИТ — это месяцы ежедневных приемов препаратов или уколов.

     

  4. АЛТ является единственным методом лечения тяжелых и «экзотических» форм аллергии: атопический дерматит, хроническая крапивница, поливалентная аллергия с высоким уровнем IgE, холодовая аллергия. АСИТ при этих заболеваниях не применяется. Также АЛТ применяется при аллергии на кошек и собак, в то время как лекарств для АСИТ к кошке или собаке в РФ Вы не найдете.

Плюсы и минусы АСИТ

АСИТ или аллергенспецифическая иммунотерапия — классический, широко доступный, повсеместно применяемый метод лечения. Используется с 1911 года для лечения аллергии к пыльцевым и клещевым аллергенам у больных аллергической бронхиальной астмой, поллинозом, круглогодичным аллергическим ринитом.

Суть метода: длительное введение аллергенов подкожно, сублингвально (под язык) или в виде капель в нос.

Продолжительность лечения составляет не менее 3-х лет. При амбулаторном проведении АСИТ аллергены необходимо вводить ежегодно в течение 4-6 месяцев. В случае стационарного  лечения продолжительность основного курса составляет 3-4 недели с последующей амбулаторной вакцинацией в течение 2-3 месяцев.

Детям АСИТ можно делать с 5-ти лет (сублингвальный вариант) и с 7-ми летнего возраста в случае подкожной иммунотерапии. Взрослым пациентам иммунотерапию проводят до достижения возраста в 55 лет.

  • При аллергии на домашнюю пыль лечение АСИТ проводится круглогодично, а при пыльцевой аллергии — только вне сезона цветения растений (поздняя осень, зима).
  • К сожалению, иммунотерапия АСИТ не применяется при аллергии на грибковые, бактериальные, эпидермальные аллергены (аллергены домашних животных).
  • Одновременно можно проводить вакцинацию только одним видом асит препарата.
  • При сочетании бытовой и пыльцевой аллергии курс АСИТ проводится раздельно на каждый вид аллергенов.
  • Курс лечения от аллергии можно пройти во многих медицинских учреждениях по всей РФ.
  • В виде препаратов выпускаются следующие виды лечебных аллергенов для АСИТ:
  • пыльца березы;
  • пыльца деревьев;
  • пыльца ольхи;
  • сорные травы;
  • полынь;
  • луговые травы;
  • аллерген клещей (домашняя пыль).

Для удобства аллергены объединяют в лечебные смеси:

  • Ранняя весенняя смесь;
  • Осенняя смесь;
  • Смесь луговых трав;
  • Смесь клещей домашней пыли и др.

В последнее время пациенты часто жалуются, что не могут купить аллергены для АСИТ в Москве и других городах РФ. Фосталь, Сталораль, Алюсталь, Оралейр, Сталлержен исчезли из продажи в московских аптеках. Увы, без лечебных аллергенов проведение аллерген-специфической иммунотерапии невозможно. Напомним, что для проведения АЛТ препараты из лечебных аллергенов не требуются!

Задайте вопрос специалисту

Плюсы и минусы АЛТ

Аутолимфоцитотерапия (АЛТ) – альтернативный метод лечения аллергических заболеваний. Он используется в лечебной практике с 1992 года при аллергии к пыльцевым, пищевым, бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам, а также при холодовой аллергии и в случае некоторых форм фотодерматоза.

  1. Сегодня данный метод применяется при всех формах аллергических заболеваний: аллергическая и инфекционно–аллергическая бронхиальная астма, поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, крапивница, отеки Квинке, атопический дерматит (тяжелое течение).
  2. АЛТ не используют  в лечении лекарственной аллергии и при аллергии на укусы насекомых.
  3. Суть метода заключается  в подкожном или эндоназальном введении аутолимфоцитов, выделенных из небольшого количества венозной крови.

Продолжительность лечения составляет 3-4 недели. Аутолимфоциты вводят 2 раза в неделю, всего требуется 6-8 процедур. Повторный курс лечения обычно требуется при тяжелом длительном течении аллергических заболеваний.

АЛТ проводится у детей с 5 летнего возраста. У взрослых пациентов возрастных ограничений  нет (при отсутствии аутоиммунных, онкологических заболеваний и тяжелых болезней внутренних органов).

Аутолимфоцитотерапия проводится круглогодично при всех видах аллергии, кроме поллиноза. У больных поллинозом подкожная АЛТ проводится вне сезона цветения. В сезон цветения растений при обострении поллиноза используется эндоназальная аутолимфоцитотерапия.

  • Аллерген специфическая терапия
  • Метод применим в случае повышенной чувствительности сразу к нескольким группам аллергенов (поливалентная аллергия).
  • Курс лечения можно пройти в следующих медицинских центрах.
  • Рекомендуем почитать отзывы аллергиков, прошедших лечение с помощью АЛТ в случаях различных аллергических заболеваний.

Запишитесь на прием к автору метода АЛТ!

Аллерголог-иммунолог Логина Надежда Юрьевна примет Вас в Москве в будний день

  • Заполните заявку на прием

Аллерголог-иммунолог Логина Н. Ю. принимает в нескольких медцентрах Москвы

Сравнение АСИТ терапии и АЛТ по ключевым показателям

Критерии сравнения АСИТ АЛТ
Какие аллергические заболевания лечат с помощью АСИТ и АЛТ?
  • Бронхиальная астма аллергическая форма;
  • Круглогодичный аллергический ринит;
  • Поллиноз – пыльцевая аллергия;
  • Аллергия на укусы перепончатокрылых (осы, комары, пчелы и пр.)
  • Бронхиальная астма аллергическая форма;
  • Бронхиальная астма инфекционно-аллергическая форма;
  • Круглогодичный аллергический ринит;
  • Поллиноз – пыльцевая аллергия
  • Атопический дерматит;
  • «Атопический марш»
  • Рецидивирующая крапивница;
  • Отек Квинке
  • Фотодерматит;
  • Холодовая аллергия.
Какие виды аллергии лечат с помощью АСИТ и АЛТ?
  • Аллергия на клещей домашней пыли;
  • Аллергия на пыльцу деревьев, злаковых и сорных трав;
  • Аллергия на укусы перепончатокрылых (осы, комары, пчелы и пр.)
  • Аллергия на клещей домашней пыли;
  • Аллергия на пыльцу деревьев, злаковых и сорных трав;
  • Аллергия на эпидермальные аллергены домашних животных;
  • Пищевая аллергия;
  • Бактериальная аллергия;
  • Грибковая аллергия.
Как проводится лечениеАСИТ и АЛТ (схема) Лечение поллиноза проводится только вне сезона цветения растений.Лечение аллергии на бытовых клещей проводится круглогодично.Курс лечения длится от 2 до 6 месяцев. Обязательно проведение 3-х курсов лечения по каждому виду аллергенов. Лечение всех видов аллергии проводится круглогодично. При тяжелой форме аллергии на пыльцу растений лечение можно проводить в период цветения методом эндоназальной аутолимфоцитотерапии (введение аутолимфоцитов непосредственно в придаточные пазухи носа).Продолжительность курса лечения: 3-4 недели (6-8 процедур с интервалом, 2 раза в неделю). Повторный курс лечения проводится в случае тяжелых форм аллергических заболеваний.
Формы лечения
  • Подкожная (уколы);
  • Пероральная (капли в рот);
  • Сублингвальная (рассасывание препарата под языком);
  • Ингаляционная;
  • Интраназальная (капли в нос).
  • Подкожная (инъекции);
  • Эндоназальная (ввод в носовую полость с помощью ЯМИК-катетора).
Стоимость 1 курса лечения в Москве (в среднем) 20000-40000 руб в зависимости от стоимости используемых лечебных аллергенов
  •  Для подкожной АЛТ: 22 200-29 600 руб
  • Для эндоназальной АЛТ: 26 000-39 000 руб
Противопоказания проведения АСИТ и АЛТ
  • тяжелые иммунопатологические состояния;
  • онкологические заболевания;
  • тяжелые психические расстройства;
  • тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • беременность;
  • хронические заболевания внутренних органов в стадии, выраженной  декомпенсации.
Возрастные ограничения АСИТ и АЛТ Детям с 5 лет, взрослым проводят до достижения возраста 55 лет Детям с 5 летнего возраста. У взрослых пациентов возрастных ограничений нет (при отсутствии противопоказаний).
Есть ли ухудшение самочувствия во время курса лечения (осложнения и побочные эффекты)? Ухудшения самочувствия возможны — как местные (зуд, покраснение в месте укола), так и общие реакции в виде обострения заболевания. Иногда требуется соблюдение гипоаллергенной диеты. Возможны незначительные усиления аллергических симптомов в течение 24-48 часов после процедуры. Системные и анафилактические реакции не наблюдаются. При кожных формах аллергии требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Через какое время ждать эффект от лечения? Иногда улучшения возможны уже после первого курса (спустя несколько месяцев). Но обязательно проведение 3-х курсов лечения. Первые улучшения наблюдаются через 3-4 недели после окончания первого курса. Через полгода проявляется максимальный эффект.

Источник: http://altherapy.ru/autolimfotsitoterapiya/asit_ili_alt/

Чем нас лечат: аллерген-специфическая иммунотерапия

Но мы отвлеклись. Итак, кровь и лимфа разносят антитела IgE по организму. Там тучные клетки и базофилы (еще два подтипа белых кровяных клеток, которые на схеме выглядят как коралловый шарик-бомбочка) присоединяют антитела к своей поверхности (G).

В следующий раз, когда антиген (в нашем случае аллерген) появляется перед ними, его встречают во всеоружии.

Тучные клетки и базофилы, с IgE которых связались молекулы пыльцы (или иного вещества, вызывающего аллергию), начинают выбрасывать гистамин и другие молекулы, поднимающие в клеточном царстве тревогу и призывающие готовиться к осаде страшными патогенами (H).

Одно из таких веществ, интерлейкин-4, убеждает еще больше В-клеток стать плазматическими, чтобы повторить предыдущий пассаж. Пока гистамин сигнализирует клеткам держать оборону, на уровне организма это выглядит как пять симптомов аллергического воспаления: жар, отек, покраснение, боль и зуд.

Антигистаминные лекарства блокируют его действие, поэтому неудивительно, что это слово показалось вам знакомым. Но если мы хотим не пресечь злополучную цепочку событий в самом ее конце, а обрубить на корню, нам предлагают аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Подобное лечится подобным?

Смысл аллерген-специфической иммунотерапии в том, чтобы показать организму, что он поднимает ложную тревогу, и вещества, которые ее провоцируют, на деле ничем ему не угрожают.

Для этого иммунологи берут очень маленькие количества аллергена, вводят его пациенту подкожно или помещают небольшое количество под язык.

Постепенно увеличивая дозу аллергена, можно добиться того, что организм снизит чувствительность к злосчастному аллергену и переключится с гуморального иммунного ответа, при котором создаются антитела IgE, которые спешат вооружать базофилы и тучные клетки и создавать гистаминовый переполох, на клеточный, при котором увеличивается количество регуляторных T-клеток, несущих на себе CD4. Они будут производить другие вещества (например, интерлейкин 8 и фактор роста тканей β), которые предупреждают об «опасности» менее разрушительными способами, чем IgE. И вот аллергики уже беззаботно нюхают цветы, обнимают березы и тополя, гладят кошечек, пьют апельсиновый сок или впиваются зубами в бутерброд с арахисовой пастой (в зависимости от того, на что их организм так бурно реагировал раньше), не проливая слез, не чихая, не начиная чесаться и задыхаться и не покрываясь красными пятнами. Картина, конечно, сказочная.

Идею аллерген-специфической терапии трудно назвать новой: впервые такой подход к профилактике сенной лихорадки (так с легкой руки английского врача Джона Бостока стали называть аллергию на травы или цветение) ученые предложили в начале прошлого века. Одни из первых научных статей на эту тему (1 и 2) были опубликованы в престижном журнале The Lancet в 1911 году.

Хотим сразу оговориться: «лечить подобное подобным» здесь нужно совсем не в гомеопатическом смысле.

В подавляющем большинстве гомеопатических препаратов действующее вещество настолько разведено, что в конкретной таблетке ни одной его молекулы, скорее всего, просто нет (мы рассчитывали это в статье про Эргоферон, статье про Анаферон и обсуждали сам принцип в материале про релиз-активные препараты).

При аллерген-специфической иммунотерапии доза аллергена сначала тоже маленькая, но постепенно она увеличивается, чтобы научить иммунитет распознавать аллерген как нечто безобидное. Первооткрыватели метода даже назвали его «пыльцевой вакцинацией», хотя в отличие от него вакцинация в привычном смысле учит организм узнавать опасные молекулы, которые угрожают инфекцией.

Так что механизм аллерген-специфической иммунотерапии заключается не в каких-то необъяснимых с точки зрения официальной науки махинациях, а в тренировке и привыкании, так что в самом принципе ничего противоречивого или сомнительного нет. Но работает ли этот метод и насколько он опасен? Ответы на эти вопросы зависят от типа аллергена и способа приема лекарства.

Цветы жизни и пыльца смерти

Сезонный аллергический ринит возникает как реакция на пыльцу растений. У кого-то причиной могут быть распускающиеся весной деревья (например, береза и ольха), у других – цветущие летом травянистые растения, у третьих – хвойные.

Порой к риниту добавляются слезящиеся красные глаза – тогда сумму симптомов называют риноконъюнктивит. В отличие от еды, избегать соответствующих регионов или не покидать дома в сезон цветения выходит далеко не всегда.

Поэтому антиген-специфическая иммунотерапия аллергического ринита проверена во множестве двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний.

Источник: https://indicator.ru/article/2019/04/04/allergen-specificheskaya-immunoterapiya/

Вопросы и ответы

Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?

АСИТ — это единственная терапия, лечащая причину аллергического заболевания. Суть метода заключается во введении в организм пациента в возрастающих дозах того аллергена, который является причиной заболевания (пыльца растений, клещи домашней пыли).

Насколько безопасно это лечение?

Аллерген-специфическая иммунотерапия используется с 1911 года. За указанный промежуток времени накоплен огромный опыт, доказавший эффективность и безопасность этого метода лечения. Конечно, использование АСИТ сопряжено с развитием ряда побочных эффектов. Именно по этой причине проведением аллерген-специфической иммунотерапии занимаются только врачи аллергологи-иммунологи.

Каким образом мне нужно себя вести во время проведения АСИТ?

Необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача: не пропускать инъекции, соблюдать диету с исключением ряда продуктов (список запрещенных продуктов выдается пациенту на руки), недопустимо введение аллергена во время простудных заболеваний и в момент обострения хронических заболеваний. Пациент должен внимательно относиться к своему состоянию и сообщать доктору о всех изменениях, даже, на первый взгляд незначительных. Все вышеперечисленное значительно снижает риск развития побочных реакций.

В каких случаях проведение АСИТ запрещено?

Существует ряд противопоказаний для проведения аллерген-специфического лечения.

Это онкологические заболевания, иммунопатологические состояния и иммунодефициты, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, прием бета-блокаторов, включая топические формы, тяжелые психические заболевания, тяжелая форма бронхиальной астмы, возраст до 5 лет и некоторые другие. Беременность и грудное вскармливание являются относительными противопоказаниями.

Как работает АСИТ?

В случае аллергического заболевания происходит увеличение выработки иммуноглобулинов Е (IgE), специфичных к определенному аллергену.

АСИТ влияет на клетки иммунной системы таким образом, чтобы они начали синтезировать специфические иммуноглобулины G4 (IgG4), блокирующие аллерген при попадании его в организм.

Кроме того, снижается выработка специфических Ig Е, в результате чего снижается активность аллергической реакции.

  • Для лечения каких заболеваний используется АСИТ?
  • АСИТ успешно используется для лечения аллергических ринитов/риноконъюнктивитов, бронхиальной астмы (легкого и среднетяжелого течения), аллергии на пыльцу деревьев и трав, клещей домашней пыли, плесневых грибов, животных, яды жалящих насекомых.
  • Каким образом проводится АСИТ?

В настоящее время существует два метода проведения аллерген-специфической иммунотерапии: классический подкожный, в ходе которого делается курс подкожных инъекций исключительно в условиях аллергокабинета, и сублингавальный (под язык), во время которого пациент принимает аллерген самостоятельно в домашних условиях. Необходимо помнить, что возникновения стойкой ремиссии необходим курс лечения продолжительностью не менее 3-5 лет.

Когда лучше всего начинать лечение?

Лучшее время для начала аллерген-специфической иммунотерапии осень. В случае аллергии на пыльцу лечение необходимо начинать за несколько месяцев до начала цветения растения-аллергена.

Какие схемы лечения существуют?

Вне зависимости от того, какой способ введения аллергена выбран, лечение будет состоять из двух фаз: инициирующая фаза, в ходе которой проводится постепенный набор дозы аллергена до максимально переносимой, и фаза поддерживающего лечения, во время которой пациент длительно получает терапевтическую максимально переносимую дозу аллергена.

Доктор рекомендовал моему ребенку проведение АСИТ, но предупредил, что лечение занимает длительный промежуток времени, не менее 3 лет. Так ли это? Может быть, мы «перерастем» заболевание и не нужно будет проводить такое серьезное лечение?

Действительно, максимальный эффект АСИТ достигается после проведения нескольких последовательных курсов (в среднем от 3 до 5 лет), но улучшение у большинства пациентов наступает уже после первого года терапии.

Отвечая на Ваш второй вопрос: к сожалению, аллергические заболевания имеют тенденцию к утяжелению и к переходу легких форм заболевания в более тяжелые (например, аллергического ринита в бронхиальную астму), Кроме того, для аллергического заболевания характерно расширение спектра сенсибилизации (чуствительности организма), т.е.

появление аллергии на те аллергены, на которые раньше реакции не было.

Аллерген-специфическая иммунотерапия предотвращает присоединение новой аллергии, приводит к снижению чувствительности к аллергену, что проявляется снижением или полным исчезновением симптомов заболевания, а также АСИТ приводит к многолетней ремиссия заболевания, которой невозможно добиться приемом лекарственных препаратов.

Во время проведения АСИТ врач запретил нам прием антигистаминных препаратов, объяснив это тем, что лечение аллергенами нам не поможет.

Это неверно. Если пациенту необходим прием антигистаминных препаратов в ходе проведения АСИТ, то, по согласованию с аллергологом, эти препараты принимаются и не влияют на эффективность проводимого лечения.

На время лечения врач рекомендовал придерживаться диеты с исключением моркови, яблок, косточковых, меда и других фруктов. Насколько строго нужно соблюдать такую диету?

Очень важно соблюдать диету во время проведения АСИТ, поскольку перечисленные продукты могут вызвать у некоторых пациентов так называемую «перекрестную аллергию». Это связано с тем, что структура пищевых и пыльцевых аллергенов схожа между собой, в связи с чем иммунная система может реагировать не только на пыльцу, но и на молекулы аллергенов, содержащиеся в пище.

Можно ли начинать лечение, если я планирую беременность в ближайшее время?

Во время беременности начинать АСИТ не рекомендуется. Если беременность наступила во время проведения АСИТ, то врач оценивает дальнейшую необходимость терапии, исходя из общего состояния пациентки.

Существуют до начала проведения АСИТ какие-нибудь методы определения больных, нечувствительных к терапии аллергенами?

Перед началом терапии необходимо правильно определить, какой именно аллерген отвечает за развитие заболевания. Для этой цели используются кожное тестирование, определение уровней специфических IgE к панелям аллергенов или к отдельным аллергенным молекулам.

Рекомендуется ли пациентам повторное проведение АСИТ в том случае, если после первого курса лечения нет никакого положительного эффекта?

Рекомендуется, т.к. у многих выраженный эффект развивается после второго курса лечения. Конечно, в случае возникновения каких-то сомнений в эффективности терапии, определяется уровень специфических IgG4 в сыворотке крови и принимается решение о продолжении или приостановке лечения.

  1. Можно ли при определении аллергенов обойтись без надрезов, то есть царапок, а выявить все раздражители по анализу крови взятого из пальца?
  2. Для определения уровней специфических IgE производится забор венозной крови.
  3. Можно ли начать лечение только на основании данных выявленных у конкретного человека аллергенов, или же все-таки необходимо проходить всю эту огромную кучу анализов и обследований, только от перечисления которых пробирает дрожь?

Перед проведением АСИТ пациент сдает клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, антитела к гепатитам, ВИЧ, RW. По показаниям проводится ЭКГ, ФВД, УЗИ и ряд других анализов.

Можно ли обойтись без подкожного введения аллергенов? Какие есть еще способы?

  • Проведение сублингвальной (введение аллергена под язык) АСИТ рекомендуется для:
  • — дисциплинированных и самостоятельно выполняющих предписания врача пациентов;
  • — пациентов с непереносимостью подкожной АСИТ;
  • — детям, из-за страха уколов;
  • — пациентов, не имеющих возможности регулярно посещать врача для инъекций.

В этом году у меня поллиноз начался немного раньше, чем обычно, и впервые за все годы закончился позже. Я всегда заканчивал прием антигистаминных средств в конце июля. Но в этом году пришлось их принимать до самого сентября. Объяснений этому может быть несколько.

Во-первых, в этом году цветение началось раньше, чем обычно, и пыльцы в воздухе было очень много. И во-вторых, вы не получали правильного лечения (АСИТ), следовательно произошло расширение спектра сенсибилизации — появилась реакция на те виды пыльцы, на которые вы раньше не реагировали.

Астма может и не развиться, но качество жизни значительно ухудшится.

Подскажите, пожалуйста, если один ребенок в семье проходит СИТ на пыльцу, а у второго небольшая аллергия на шерсть кошки, можно ли завести дома земноводное или змею? Дети хотят хоть какое-нибудь животное.

Собственно, аллергия на шерсть животных — название весьма условное. Это заболевание вызывает не сама шерсть, а специфические белки, выделяемые железами внутренней секреции домашних любимцев, которые могут содержаться в их шерсти, моче, слюне и даже перхоти. Так что в Вашем случае прийдется воздержаться от приобретения любых домашних питомцев.

Здравствуйте!!! Моему жениху поставили диагноз — бронхиальная астма. С нами в квартире проживают два котика, один пушистый дугой лысый. Врачи сходу сказали, что это все из-за котов, но чтобы удостовериться и выявить причину взяли анализы на аллергены, выяснилось что у него аллергия на пылевого клеща и куриный белок, а на котов вообще аллергии нет.

На последнем приеме нам сказали, что от котов все рано надо избавляться, и сказали чтобы мы выбирали либо инвалидность в будущем, либо удаление котов из дома (((( я в полном расстройстве и до сих пор не могу поверить, что другого выбора у нас нет!!!! Подскажите, пожалуйста, действительно ли надо избавляться от котов, если аллергии на них нет??? нет ли других путей? (побрить пушистого кота, купить очиститель воздуха).

Да, от котов необходимо избавляться несмотря на то, что выявлена реакция только на клещей домашней пыли. Во-первых, потому, что в домах, где живут домашние животные концентрация клещей на порядок выше, чем в домах, где нет животных.

Во-вторых, если аллергик будет продолжать жить с животными, рано или поздно он будет реагировать и на них, и, в результате, разовьется тяжелое заболевание.

Конечно, пока животные живут с Вами, необходимо регулярная влажная уборка с использованием противоклещевых средств, использование очистителя-увлажнителя воздуха и т.д.

Источник: http://www.instmech.ru/konsul-tativno-poliklinichieskoie-otdielieniie/ankieta-patsiienta

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector