Действия при анафилактическом шоке

Тяжелая аллергическая реакция, которая стремительно прогрессирует, отличается характерными симптомами. Анафилактический шок требует специфической диагностики и незамедлительной врачебной помощи.

Сильный аллергический приступ, который может вызвать смерть человека, развивается быстро. От патологии одинаково часто страдают люди разных полов и возрастов. В странах Европы анафилактический шок диагностируется в 1–3 случаях на 10 тысяч людей, в России из всех аллергических реакций на анафилаксию приходится 4,4%. Смерть фиксируется в 1–2% случаев.

Разновидности патологии:

Кардиальный. Влияет на работу сердечной системы, провоцирует сердечную недостаточность, инфаркт миокарда.
Типичный. Развивается по типу классической аллергии, но вызывает тяжелые осложнения.
Астмоидный. Страдает система дыхания.
Абдоминальный. Вызван лекарственной либо пищевой аллергией.
Церебральная форма. Сопровождается психическими отклонениями.

Патогенез складывается из нескольких этапов. 3 основные стадии аллергического шока:

Иммунологическая. Возникает высокая чувствительность к конкретному веществу, которое проникает в организм. В этот момент вырабатываются специфические иммуноглобулины (белки, участвующие в формировании иммунитета). Продолжительность процесса – от 1 суток до месяца, иногда он занимает годы. Симптомы предрасположенности к анафилаксии (отеки, покраснение кожи) могут отсутствовать.
Патохимический этап. В организм повторно попадают вещества, которые вызывают реакцию. Появляется четкая связь аллергена с уже образовавшимися иммуноглобулинами. Тучные клетки в соединительной ткани дегранулируются, биологически активные вещества освобождаются, что вызывает внешние признаки аллергии.
Патофизиологическая стадия. На организм активно влияют высвободившиеся ранее элементы. Образуются высыпания на коже, появляются зуд, отеки слизистых, нарушение кровообращения и другие опасные для здоровья признаки.

Причины смерти при анафилактическом шоке

Факторы, которые приводят к летальности при аллергических реакциях:

Нарушение свертываемости крови.
Асфиксия (удушье), которая возникает при спазме бронхов и легких, остановка дыхания, западание языка при судорогах.
Кровоизлияние во внутренние органы.
Отек головного мозга, который вызывает необратимые нарушения его функций.

Выделяют 4 типа аллергической патологии:

Молниеносный (злокачественный). Стремительно прогрессирует острая дыхательная и сердечная недостаточность. В 90% приступов наступает летальный исход.
Абортивный. Проходит быстро, не угрожает жизни человека. Легко лечится, не вызывает последствий.
Затяжная форма. Появляется при введении медикаментов длительного действия. Наблюдение за больным и его интенсивное лечение продолжаются несколько суток.
Рецидивирующий. Состояние шока повторяется, потому что аллерген продолжает воздействовать на организм.

Анафилактическая реакция делится на 3 периода развития. В каждом своя симптоматика:

Предвестники. Характерны сильная общая слабость, головная боль, тошнота, сыпь на кожных покровах и слизистых (крапивница), головокружение. Происходит онемение рук и лица, снижение слуха/зрения. Человек испытывает нехватку воздуха.
Период разгара. Наблюдаются бледная кожа, зуд, обмороки, снижение АД, тахикардия, повышенная потливость. Реже появляются диффузный цианоз (синюшность) конечностей, задержка мочеиспускания или недержание.
Выход из патологического состояния длится несколько суток. У человека наблюдаются потеря аппетита, сильная слабость мышц, головокружение.

Легкая анафилактоидная реакция

Симптоматика патологии легкого типа сопровождается такими особенностями:

головная боль, головокружение;
дискомфорт в грудной клетке, животе;
тахикардия (учащенное сердцебиение);
снижение артериального давления;
покраснение кожи, сыпь;
помутнение сознания;
першение в горле, хриплый голос;
сильный кожный зуд.

Более тяжелый аллергический шок характеризуется такими признаками:

нарушение зрения;
вздутие живота, тошнота и рвота;
боли в сердце, аритмия, артериальная гипотензия;
проявления стоматита (язвы, гнойники или налет на слизистой рта);
ангионевротический отек (Квинке);
озноб, холодный липкий пот;
спазмы бронхов, нарушение дыхания;
нарушение мочеиспускания;
возбужденное состояние или заторможенность;
обморок, шум в голове и ушах.

Стремительное развитие шока

Если человек теряет сознание, нужна неотложная помощь врачей, поскольку высок риск летального исхода. Симптомы:

пена изо рта;
судороги;
синюшность кожи;
повышенное потоотделение;
сильная бледность;
расширенные зрачки;
нитевидный пульс, невозможность определить давление.

Что может спровоцировать анафилактический шок

Существует много факторов, которые провоцируют развитие патологии. Основные причины анафилактического шока – проникновение в организм аллергена. Аллергию могут вызывать:

Лекарственные средства: антибиотики, миорелаксанты, анестетики, гормональные средства.
Укусы (часто множественные) перепончатокрылых насекомых: оса, пчела, шершень, муравей.
Слюна, шерсть или корм животных – собаки, кошки, попугая, хомяка, аквариумных рыб.
Продукты питания. Это – мед, шоколад, орехи, морепродукты, цельное молоко, яйца, цитрусовые фрукты.
Черви-паразиты (гельминты).
Растения (пыльца цветов): амброзия, лилия, гвоздика, хмель.
Вакцины от дифтерии, столбняка, гриппа.
Изделия из латекса.

Диагностика

Чтобы спасти жизнь человека и избежать осложнений после шока, нужна экстренная терапия. Для постановки диагноза проводятся следующие мероприятия:

общий и биохимический анализы крови;
рентгенография легких;
аллергическая проба для выяснения специфических антител.

Что делать при развитии анафилактического шока

Есть 2-фазные реакции, когда после первого эпизода начинается второй (через 1–72 часа). Частота такой аллергической реакции — 20% от общего числа пациентов. При начальных симптомах шока нужно сразу вызвать скорую помощь.

Классические действия при анафилактическом шоке делят на доврачебные и профессиональные медицинские.

Незамедлительная госпитализация обязательна, вне зависимости от формы тяжести патологии.

Промедление лечения может стоить человеку жизни. Неотложная помощь при анафилактическом шоке до приезда медиков включает в себя следующие мероприятия:

Откройте дверь или окно в помещении для притока свежего воздуха.
Больного уложите на ровную поверхность. Ноги приподнимите, положив под них подушку.
Голову поверните набок, чтобы больной не захлебнулся рвотными массами. Выньте изо рта зубные протезы.
Установите, дышит ли человек, двигается ли грудная клетка. Когда признаки жизнедеятельности отсутствуют, нужно сделать искусственное дыхание рот в рот.
Предотвратите поступление аллергена в организм, при укусе насекомого устраните, к этому месту приложите что-то холодное, наложите сдавливающую повязку.
Проверьте пульс на запястье, сонной артерии (шея). Если он не прослушивается, то сделайте непрямой массаж сердца: руки сложите в замок, расположите посередине грудной клетки, выполните ритмичные толчки глубиной около 5 см.

Особенности оказания первой помощи ребенку:

Чтобы не развилась гипотермия (сильное снижение температуры тела), накройте ребенка теплым одеялом.
Для восстановления нормального дыхания попытайтесь максимально успокоить больного, отвлечь.
Непрямой массаж сердца ребенку делайте не «замком» из рук, а пальцами (указательным и средним с каждой руки, соединенными крест-накрест).

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке

Принципы эффективного лечения тяжелой реакции:

Блокирование поступления аллергена в кровь.
Выведение человека из состояния удушения.
Устранение мышечных спазмов.
Стабилизация кровообращения.
Снижение проницаемости сосудов.
Предотвращение развития последствий приступа.

Медицинская помощь при симптомах анафилаксии:

Для освобождения дыхательных путей нижняя челюсть отводится вперед и вниз, ротовая полость очищается от рвотных масс, проводится интубация трахеи. Если анафилаксия тяжелой формы сопровождается отеком Квинке, выполняется экстренная коникотомия в стационаре (рассечение гортани для стабилизации дыхания). В больничном отделении пациенту устанавливается трахеостомическая трубка.
Когда патология протекает очень тяжело, или появляются симптомы клинической смерти, то пациенту внутривенно вводится адреналин с физиологическим раствором.
Экстренная противошоковая терапия подразумевает применение кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон). Затем вводятся лекарства, которые блокируют распространение гистамина (Супрастин, Димедрол).
Одышка устраняется с помощью препарата Эуфиллин.
При сильно нарушенной дыхательной функции осуществляется искусственная вентиляция легких.
В головном мозге и легких отечность устраняется мочегонными средствами (диуретиками): Торасемидом, Фуросемидом.
Судороги снимаются сульфатом магния и оксибутиратом натрия.
При сосудистой недостаточности через капельницу вводятся Плазма-Лит, Стерофундин.

Нюансы детской терапии при анафилаксии:

Жгут накладывается максимум на час.
Доза лекарств вычисляется по возрасту и весу пациента.
Если вещество-аллерген попало в организм через слизистую глаз или носа, то органы промываются теплой кипяченой водой, в них закапывается раствор адреналина.
Если развиваются удушье или обструкция бронхов, внутривенно вводится Эуфиллин.
Между повторным применением гормональных препаратов делается перерыв на час (при отсутствии положительной динамики).
При сердечной недостаточности внутривенно вводится раствор Коргликона, в мышцу делается инъекция Лазикса.
Внутримышечно вводятся антигистаминные средства (Супрастин, Тавегил).

Последствия анафилактического шока

Остаточные явления зависят от длительности и тяжести аллергического приступа. Анафилаксия начинается резко, стремительно прогрессирует, при этом страдает весь организм.

Последствия шока бывают разными и протекают по индивидуальному сценарию.

В некоторых случаях происходит повторный приступ (через 1–3 дня). Другие возможные последствия:

спазмы бронхов, хроническая бронхиальная астма;
гломерулонефрит (болезнь почек);
отек легких, мозга;
кровотечения в органах ЖКТ (в пищеводе, желудке);
дисфункция центральной нервной системы;
кровоизлияние в мозг;
миокардит (воспаление сердечной мышцы);
кома.

Профилактика

Методы предупреждения аллергического шока:

Соблюдайте диету (исключите из рациона продукты-аллергены).
Регулярно проводите уборку в комнате и проветривайте помещение.
Откажитесь от купания в холодной воде (для больных с холодовой аллергией).
При наличии аллергии на шерсть и слюну животных не заводите домашних питомцев (кошки, собаки, хомяки и т.д.), избегайте контакта с ними вне дома.
Уберите из помещения предметы, на которых скапливается пыль.
Не используйте медикаменты, вызывающие реакцию. Предупреждайте врача о наличии лекарственной аллергии.
В период цветения растений принимайте антигистаминные средства, носите солнцезащитные очки, не посещайте места, в которых встречаются растения-аллергены.
Попросите доктора сделать в медицинской карте запись о перенесенном приступе анафилактоидной реакции.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1113-anafilakticheskij-shok.html

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

25 апреля 2017 Анафилактический шок, Болезни

Анафилактический или аллергический шок (другое название – анафилаксия) – это одно из самых тяжелых и опасных проявлений аллергии. Он представляет собой сочетанную реакцию на попадание в организм аллергена.

Чаще всего аллергеном выступает медикамент (обычно антибиотик, антибактериальное средство, вакцина или сыворотка), продукт питания (белок рыбы, орехи, морепродукты, у детей часто – молоко и яйца), яд животных (насекомых, паукообразных, пресмыкающихся), домашняя или бытовая пыль и содержащиеся в ней пылевые клещи, а также пыльца цветущих растений.

На все эти вещества, кроме лекарств и ядов, скорее всего, раньше проявлялась аллергическая реакция, то есть они были сенсибилизированы организмом. Предугадать, разовьется ли на этот раз анафилактический шок, невозможно. У него нет предсимптомов и предвестников.

В чем опасность анафилактического шока?

Вследствие нарушения нормального дыхания и сердцебиения пациент испытывает кислородное голодание. Если оно будет сильным и /или продолжительным, в мозгу и внутренних органах начнутся необратимые изменения, что приведет к нарушению их строения и функционирования.

Тяжелая форма анафилаксии приводит к смерти вследствие:

Асфиксии – кислородного голодания;
Дыхательной, сердечной, почечной недостаточности – из-за спазмов;
Отека мозга – из-за транссудации жидкости в околососудистое пространство;
Кровоизлияние в мозг или жизненно важные внутренние органы – из-за спазма сосудов и скачком кровяного давления;
Нарушения свертываемости крови.

Как распознать анафилактический шок?

О развитии аллергического шока может говорить ряд следующих признаков:

Боли в голове, грудинные, боли неясной локации, тупые, тяжелые, пульсирующие;
Резкое падение артериального давления;
Слабый пульс;
Чувство жара по всему телу;
Тошноту, диарею, рвоту;
Боли в животе;
Чувство тревожности, страха смерти, страха упасть, панику;
Кожный зуд по всему телу с нарастанием;
Повышение тактильной чувствительности до болезненности;
Удушье;
Спазмы в горле;
Ощущение сжатия в области грудины;
Расстройства зрения.

Читайте также: Для чего лоратадин

И если наблюдаются

Дезориентация, сбивчивость речи, беспорядочность движений;
Повышение температуры тела,
Неконтролируемое мочеиспускание и / или дефекация;
Судороги;
Бледность, покраснение или синюшность кожи;
Потеря сознания;
Картина сердечного приступа;
Отечность полости рта, губ, языка с изменением цвета на синюшный, то можно говорить о развитии анафилактического шока. Его всегда нужно подозревать, если пациент – аллергик.

Это основные симптомы анафилактического шока, но есть также ряд других, неспецифических. Анафилактический шок имеет разнообразные симптомы, и неотложная помощь должна оказываться сообразно им. Важно не перепутать развитие анафилаксии с инфарктом миокарда, приступом астмы, отравлением, почечной или печеночной недостаточностью, поскольку промедление моет стоить пациенту здоровья и жизни.

Как оказать помощь при анафилактическом шоке другому?

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна оказываться до момента приезда бригады врачей скорой помощи. У пациента зачастую нет времени ожидать прибытия врачей. анафилактический шок требует молниеносного лечения.

Ухудшение состояния длится от нескольких секунд до четырех-пяти часов, сколько будет длиться ухудшение в конкретном случае, неизвестно, поэтому действия при оказании помощи должны быть точными, быстрыми и максимально эффективными.

Первая помощь при анафилактическом шоке включает в себя вызов скорой помощи, фиксация тела пациента в нужном положении и введение необходимых препаратов. Если реакция вызвана введенным лекарственным средством или ядом животного, то необходимо экстренно принять меры по предотвращению распространения аллергена дальше по организму.

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке другому человеку таков:

Если ему было введен медикамент или его укусило животное, нужно наложить тугую повязку или жгут выше места введения или укусу, под повязкой помещается записка с указанием аллергена, времени попадания в кровь аллергена, время развития анафилактического шока и время наложения повязки.

Если аллерген попал перорально, то можно попытаться вызвать рвоту. Если у пациента уже началась рвота, то не нужно ее останавливать. Недопустимо вызывать рвоту медицинскими препаратами – это может существенно ухудшить состояние пациент аи смазать клиническую картину; действовать при вызывании рвоты можно только механически, раздражая корень языка пальцами ли черенком чайной ложки.

Пациента необходимо уложить на бок, наклонив его голову так, чтобы при потере сознания его рот был приоткрыт, а язык не мог западать и перекрывать доступ воздуха.

Если у пациента наблюдается повышенное возбуждение, не нужно силой останавливать его и фиксировать, потому что при приступах удушья люди инстинктивно принимают такие позы, при которых обеспечивается максимальное облегчение дыхания.

Вмешиваться нужно только, если пациент совершает поступки, угрожающие его здоровью или жизни.
Подкожно пострадавшему вводят адреналин, внутримышечно – преднизолон.

Если нет навыков совершения подкожных инъекций, адреналин вводят тоже внутримышечно.

Эти препараты считаются средствами экстренной помощи и жизненно необходимы и являются первоочередными при оказании первой медицинской помощи аллергикам в состоянии аллергического шока.

Чтобы сделать инъекцию подкожно, иглу вводят на 15 мм под углом 45 градусов в плечо, бедро или под лопатку (под лопатку – только если пациент плотного телосложения, иначе можно повредить надкостницу). Чтобы сделать инъекцию внутримышечно, иглу вводят на треть иглы под углом 90 градусов в верхний наружный квадрат ягодицы или бедро.

Если точно известно, какие препараты пострадавший принимает от аллергии постоянно, необходимо дать ему эти препараты.

Поскольку у пациента может быть нарушена функция глотания, то препараты лучше всего давать не в виде привычных ему капель, капсул или таблеток, а ввести в виде раствора для инъекций подкожно или внутримышечно.

Внутривенно вводить препараты без должной медицинской подготовки рискованно и опасно для жизни пациента, поэтому все препараты нужно вводить только под кожу или в мышцу.

Если есть необходимость, то нужно доставить пациента в ближайшее медицинское учреждение самостоятельно.

Эту рискованную процедуру нужно производить только в том случае, если станция скорой помощи расположена в другом населенном пункте, но в том населенном пункте, где находится пациент, есть фельдшерско-акушерский пункт или иное медицинское учреждение. Любой врач, даже не аллерголог, а фельдшер или акушер, сумеет грамотно оказать квалифицированную помощь при анафилактическом шоке.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна оказываться незамедлительно и обязательно, это позволит спасти жизнь пострадавшему и предотвратить наступление необратимых последствий.

Только после введения препарата преднизолона и адреналина пациента можно перемещать и транспортировать.
Из-за стремительного ухудшения состояния пациента действия при анафилактическом шоке требуют повышенной скорости.

Оказание помощи при анафилактическом шоке детям проводится так же, как взрослым.

При анафилактическом шоке только неотложное вмешательство позволит вернуть пациента к нормальной жизни без тяжелых для здоровья последствий

Как помочь себе при обнаружении признаков анафилактического шока?

Оказание первой помощи при анафилактическом шоке самому себе почти не отличаются от оказания помощи другому.

Мероприятия при анафилактическом шоке одинаковы: вызов скорой помощи, наложение жгута в случае укуса животного или инъекции аллергена, прием антигистаминных и скоропомощных препаратов.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке пациента, если он обнаруживает у себя его признаки:

вызвать скорую помощь;
открыть дверь, снять замки, чтобы не препятствовать проникновению в дом врача или другого человека;
раскрыть окно и расстегнуть тугую одежду для облегчения дыхания;
принять антигистаминное средство, уколоть себе в бедро адреналином и преднизолоном;
лечь на бок, слегка свесив голову;
сообщить соседям или другим людям о своем состоянии по телефону;
на случай потери сознания надиктуйте или запишите кратко, чем вызвана аллергическая реакция, какие препараты были приняты и когда начался аллергический шок;
держите при себе выписку из медицинской карточки о результатах аллергопроб.

Источник: http://allergiu.ru/bolezni/pomoshh-shoke.html

Анафилактический шок: неотложная первая помощь, симптомы, лечение

Анафилактический шок (от греч. «обратная защита») представляет собой генерализованную стремительную аллергическую реакцию, которая несет угрозу жизни человека, ведь способна развиваться в течение нескольких минут. Термин используют с 1902 года, когда его впервые описали на примере собак.

Представленная патология встречается у женщин и мужчин,
стариков и детей с одинаковой частотностью.
Летальный исход может произойти
у приблизительно 1% из всех пациентов.

Развитие анафилактического шока: причины

Вызвать возникновение анафилактического шока способны различные факторы: животные, лекарственные препараты, пища.

Основные причины появления анафилактического шока

Группа аллергенов	Основные аллергены
Пища	Фрукты – ягоды, клубника, яблоки, бананы, цитрусовые, сухофрукты Рыбные продукты – устрицы, лангусты, креветки, раки, тунец, крабы, скумбрия Белки – говядина, яйца, молочные продукты и цельное молоко Овощи – морковь, сельдерей, картофель, красные помидоры Злаки – пшеница, бобовые, рожь, кукуруза, рис Пищевые добавки – ароматические и вкусовые добавки, консерванты и некоторые красители (глуманат, агар-агар, битсульфиты, тартразин) Шампанское, вино, орехи, кофе, шоколад
Растения	Хвойные деревья – ель, пихта, лиственница, сосна Разнотравье – лебеда, одуванчик, полынь, пырей, амброзия, крапива Лиственные деревья – ясень, лещина, липа, клен, береза, тополь Цветы – орхидея, гладиолус, гвоздика, маргаритка, лилия, роза Культивируемые растения – клевер, хмель, горчица, шалфей, клевещина, подсолнечник
Животные	Домашние животные – шерсть хомяков, морских свинок, кроликов, собак, котов; перья кур, уток, гусей, голубей, попугаев Гельминты – трихинеллы, острицы, аскариды, токсокары, власоглавы Насекомые– укусы шершней, ос, пчел, комаров, муравьев; блохи, клопы, вши, мухи, клещи, тараканы
Лекарственные препараты	Гормоны – прогестерон, окситоцин, инсулин Контрастные вещества – йодосодержащие, бариевая смесь Антибиотики – сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины Вакцины – противогепатитная, противотуберкулезная, противогриппозная Сыворотки – антирабическая (против бешенства), противодифтерийная, противостолбнячная Миорелаксанты – тракриум, норкунон, сукцинилхолин Ферменты – химотрипсин, пепсин, стрептокиназа Кровезаменители – стабизол, рефортан, реополиглюкин, полиглюкин, альбулин Нестероидные противовоспалительные препараты – амидопирин, анальгин Латекс – медицинские катетеры, инструменты, перчатки

Состояние анафилактического шока в организме

Патогенез болезни достаточно сложный и включает в себя три последовательных стадии:

иммунологическую;
патохимическую;
патофизиологическую.

Патология основывается на контакте определенного аллергена с иммунными клетками, вследствие чего происходит выделение специфических антител (Ig E, Ig G). Эти антитела провоцируют большой выброс факторов воспаления (лейкотриены, простагландины, гепарин, гистамин и т.д.).

Затем факторы воспалительного процесса проникают во все ткани и органы, вызывая нарушение свертываемости и циркуляции крови в них до таких серьезных осложнений, как острая сердечная недостаточность и остановка сердца. Обычно проявление любой аллергической реакции возможно только при повторном воздействии аллергена на организм.

Опасность анафилактического шока заключается в том, что он способен развиваться даже в случае первичного попадания аллергена в организм.

Симптомы анафилактического шока

Вариации течения заболевания:

Абортивное – наиболее легкий вариант, при котором угрозы для ухудшения состояния пациента нет. Анафилактический шок не провоцирует остаточных явлений, легко купируется.
Затяжное – развивается при использовании препаратов длительного действия (бициллин и др.), поэтому наблюдение за пациентом и интенсивную терапию нужно продлевать на несколько дней.
Злокачественное (молниеносное) – имеет очень быстрый характер развития у больного острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Не взирая на проводимую операцию, характеризуется летальностью исхода в 90% случаев.
Рецидивирующее – носит характер повторяющихся эпизодов патологического состояния по той причине, что без ведома больного продолжается поступление аллергена в организм.

В ходе развития симптомов заболевания врачи выделяют 3 периода:

Период предвестников
Сначала пациенты чувствуют головную боль, тошноту, головокружение, общую слабость, могут возникать высыпания на слизистых оболочках и коже в виде волдырей крапивницы.
У больного появляются жалобы на ощущение дискомфорта и тревоги, онемение рук и лица, нехватку воздуха, ухудшение слуха и зрения.
Период разгара
Для него характерны потери сознания, падение артериального давления, общая бледность, учащение пульса (тахикардия), шумное дыхание, цианоз конечностей и губ, холодный липкий пот, зуд, недержание мочи либо наоборот прекращение ее выделения.
Период выхода из состояния шока

Может продолжаться на протяжении нескольких дней. Отсутствие аппетита, головокружение, слабость у пациентов сохраняются.

Степени тяжести состояния

Легкое течение	Средней тяжести	Тяжелое течение
Артериальное давление	Понижается до 90/60 мм Т.ст	Понижается до 60/40 мм Т.ст	Не определяется
Период предвестников	От 10 до 15 мин.	От 2 до 5 мин.	Секунды
Потеря сознания	Кратковременный обморок	10-20 мин.	Более 30 мин.
Эффект от лечения	Поддается лечению хорошо	Требует длительного наблюдения, эффект замедленный	Эффект отсутствует

При легком течении

При легкой форме анафилактического шока предвестники обычно развиваются на протяжении 10-15 минут:

отек Квинке многообразной локализации;
при отеке гортани голос становится сиплым до шепота;
жжение и чувство жара во всем теле;
высыпания крапивницы, эритема, кожный зуд.

Читайте также: Сдать на аллергены

О своих ощущениях при легком анафилактическом шоке, больной успевает сообщить окружающим:

Ощущение боли в пояснице, головной боли, онемение пальцев рук, губ, языка, головокружение, страх смерти, недостаток воздуха, общая слабость, снижение зрения, боли в животе, груди.
Отмечается бледность или цианотичность кожи лица.
У некоторых больных может проявиться бронхоспазм, характеризующийся затрудненным выдохом и звучными хрипами, которые слышно на расстоянии.
В большинстве случаев наблюдаются боли в животе, понос, рвота, акт дефекации или непроизвольное мочеиспускание. Но при этом больные остаются в сознании.
Тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, резко снижено давление.

При среднетяжелом течении

Предвестники:

Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расширенные зрачки, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, цианоз губ, крапивница, общая слабость, отек Квинке – как и при легком протекании.
Часто – клонические и тонические судороги, после которых человек теряет сознание.
Давление не определяется или очень низкое, брадикардия или тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс.
Редко – кровотечение из носа, желудочно-кишечное, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Быстротечное развитие шока не позволяет больному успеть поделиться своими жалобами на ощущения, ведь всего за несколько секунд после приступа он теряет сознание. Человеку следует предоставить экстренную медицинскую помощь, иначе наступит его внезапная смерть.

Для больного в таком состоянии характерно расширение зрачков, резкая бледность, пот на лбу в форме крупных капель, диффузный цианоз кожи, клонические и тонические судороги, свистящее дыхание с удлиненным выходом.

У него нельзя определить артериальное давление, выслушать тоны сердца, пульс почти не прощупывается, нитевидный.

Выделяют пять клинических форм заболевания:

Асфиктическая – при данной форме патологии у пациентов преобладают признаки бронхоспазма (осиплость голоса, затруднение дыхания, одышка) и дыхательной недостаточности, часто возникает отек Квинке (тяжелый отек гортани, развитие которого может остановить дыхание человека).
Абдоминальная – преобладающем признаком выступает боль в животе, которая имитирует симптомы прободной язвы желудка (по причине спазма гладких мышц кишечника) или острого аппендицита, диарея, рвота.
Церебральная – данная форма особенна развитием отека мозга и мозговых оболочек, который проявляется в виде состояния комы или ступора, тошноты и рвоты, не дающей облегчения, судорог.
Гемодинамическая — диагностическим симптомом этой формы выступает стремительное падение артериального давления и боль в области сердца, имеющая схожесть с инфарктом миокарда.
Генерализованная (типичная) – наиболее распространенная клиническая форма анафилактического шока, включающая в себя общие проявления болезни.

Диагностика анафилактического шока

Проводить диагностику патологии необходимо как можно быстрей,
ведь во многом вопрос жизни пациента зависит от опыта врача.
Состояние анафилактического шока легко спутать с иными заболеваниями, главный фактор постановки диагноза – это правильный сбор анамнеза!

Обзорная рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить инверстиальный отек легких.
Биохимический анализ крови определяет повышение почечных проб (мочевины, кератина), печеночных ферментов (билирубина, ЩФ, АЛТ, АСТ).
Общий анализ крови может указать на анемию (уменьшение числа эритроцитов) и лейкоцитоз (увеличение уровня лейкоцитов) с эозинофилией (увеличение уровня эозинофилов).
Иммуноферментный анализ применяется для определения специфических антител (Ig E, Ig G).
Если пациент не способен назвать причину возникновения аллергической реакции, ему рекомендовано проведение аллергологических проб с консультацией у аллерголога.

Первая доврачебная медицинская помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Уложить человека на ровную поверхность, немного приподнять ему ноги (например, подложить под ноги подушку или свернутое валиком одеяло).
Повернуть набок голову, чтобы предотвратить аспирацию рвотных масс, вытянуть изо рта зубные протезы.
Открыть дверь или окно для поступления притока свежего воздуха в комнату.
Провести мероприятия, направленные на прекращение поступления аллергена в организм больного – удалить жало с ядом, к месту инъекции или укуса приложить холодный компресс, выше места укуса наложить давящую повязку и другие действия.
Прощупать у потерпевшего пульс: сначала на запястье, а в случае отсутствия – на бедренной или сонной артериях. Если пульс не удается обнаружить, следует провести непрямой массаж сердца – руки сложить в замок, положить их на середину грудины и осуществлять ритмичные толчки, глубиной до 5 см.
Проверить, наблюдается ли у пациента дыхание: проследить за движениями грудной клетки, прислонить ко рту потерпевшего зеркальце. При отсутствии дыхании, рекомендовано начинать искусственное дыхание по технологии «рот в рот» или «рот в нос», направляя поток воздуха через платок или салфетку.
Самостоятельно транспортировать человека в больницу либо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Алгоритм неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке:

Выполнение мониторинга витальных функций – электрокардиография, определение сатурации кислорода, измерение пульса и артериального давления.

Источник: http://doctoroff.ru/anafilakticheskiy-shok

Анафилактический шок: первая помощь до прибытия врачей

Анафилактический шок — быстро развивающаяся и самая тяжелая реакция на повторное попадание аллергена в организм. Этот патологический процесс настолько стремителен, что за считанные секунды может нарушиться деятельность почти всех систем организма (ЦНС, кровообращения, дыхания, обмена веществ).

У окружающих есть от нескольких секунд до часа, чтоб успеть спасти пострадавшего. Длительность анафилаксии зависит от индивидуальных особенностей пациента и способа попадания аллергена в его организм.

Признаки шока следующие (состояние человека ухудшается на глазах):

мгновенная реакция на коже (сыпь, покраснение, крапивница);
сильный отек (языка, губ, гортани);
боль;
возможно повышение температуры;
учащенное сердцебиение;
значительное падение давления;
сильный зуд;
нарушение работы ЦНС: головокружение, дезориентация, страх, беспокойство, потеря сознания;
судороги;
бледность лица и «посинение» губ;
липкий пот;
отдышка вплоть до удушья;
боли в брюшной полости;
тошнота;
появление пены изо рта.

Если наблюдаются вышеперечисленные реакции, то человеку нужна немедленная помощь.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Первая помощь при анафилактическом шоке включает в себя комплекс немедленных действий до приезда «скорой помощи», а именно:

1. Следует положить больного на любую ровную поверхность. Это может быть пол или кровать. Поместить ноги пострадавшего выше уровня головы, чтобы обеспечить приток крови к сердцу (подложить под них подушку или валик из одежды).
2. Если больной находится в помещении, то нужно открыть окно для притока свежего воздуха или устранения дальнейшего действия аллергена.
3. Расстегнуть на пострадавшем одежду, облегчив попадание кислорода в легкие.
4. Вытащить изо рта больного зубные протезы, если они несть.
5. Повернуть голову пострадавшего набок. Если язык больного запал после судорог, положить между его зубов твердый предмет.
6. Если аллерген попал в тело пострадавшего через укол или укус насекомого, то выше области поражения перетянуть жгут, а на место проникновения положить лед, который притормозит распространение вредоносного вещества по организму.
7. Внимательно следить за пульсом и дыханием больного. Если пострадавший перестал дышать, то провести непрямой массаж сердца (сцепленными в замок руками делать ритмичные толчки в районе грудины) и сделать искусственное дыхание.
8. Если пострадавший в состоянии, то заставить его выпить любое антигистаминное средство.

После приезда «скорой» рассказать дежурному врачу о времени начала негативной реакции, основных симптомах и предпринятых действиях.
Первая помощь при анафилактическом шоке после приезда доктора следующая:

Профессиональная проверка пульса, давления, дыхания и работы сердца.
При необходимости дыхательные пути очищаются от рвотных масс, и производится выведение нижней челюсти специальным приемом.
Из-за отека трахеи при анафилаксии, дыхание невозможно или сильно затруднено, поэтому используется дыхательная трубка или делается разрез гортани.
Больному вводится адреналин (иногда используется мезатон или норадреналин) с физраствором в пропорции 1:10.
Место укуса или укола, вызвавшего анафилаксию, тоже обрабатывается адреналином (по кругу 4-6 точек проникновения по 0,2 мл).
Ингаляция 40% кислорода через специальную маску (при необходимости вводят метилксантин 2,4%).
Производится введение глюкокортикоидных гормонов (гидрокортизона, преднизолона или дексаметазона).
Производится вливание жидкости (хлорида натрия) внутривенно. Объем ее зависит от возраста и веса больного.
Введение пострадавшему антигистаминных препаратов (супрастина 2% или димедрола 1%).
При бронхоспазме больному вводят 2 мл зуфиллина (24%).
При сердечной недостаточности пострадавшему вводят диуретики и гликозиды.
Все необходимые лекарственные средства вводят каждые 15-20 минут до наступления нужного эффекта.
Для профилактики возможных судорог вводят сульфат магния 25%.

После проведения первой помощи больного везут в стационар, где за ним пристально наблюдают еще 2 недели. Это очень важно, потому что случаи рецидива не так уж редки.

При анафилактическом шоке очень важно правильно действовать. От людей, которые находятся в этот момент рядом с пострадавшим, часто зависит жизнь больного.

Источник: http://oballergiya.ru/anafilakticheskiy-shok-pervaya-pomoshh.html

Анафилактический шок — это, симптомы, первая помощь, неотложная, алгоритм действий, лечение

Аллергия сама по себе не бывает приятной, однако самым опасным осложнением аллергической реакции по праву считается анафилактический шок, который входит в список жизнеугрожающих состояний.
Знания о том, как вести себя при развитии подобной реакции организма на раздражитель необходимы каждому человеку, так как однажды могут спасти кому-нибудь жизнь.
Анафилактический шок – это аллергическая реакция, которая носит системный характер и является прямой угрозой для жизни человека, так как процесс ее развития может занять всего несколько секунд.
С греческого языка название данной патологии переводится, как «обратная защита».
Впервые анафилактический шок описали у собак в 1902 году.
На сегодняшний день считается, что данное состояние может с одинаковой вероятностью поразить человека любого пола и возраста.

При этом летальность достигает отметки в 1% в том случае, если патология развивается полноценно и вовремя не купируется.

Причины, обуславливающие развитие патологии, весьма разнообразны.

Запустить аллергическую реакцию в организме могут лекарства, контакт с насекомыми и многие другие факторы:

наиболее частой причиной анафилаксии выступают антибиотики пенициллинового ряда, а также бета-лактамные антибиотики, при этом стоит иметь в виду, что пенициллин вполне может содержаться в продуктах питания в качестве компонента или в виде естественного загрязнителя, а реакцию он способен вызвать даже в небольшой дозировке;
препараты нестероидного противовоспалительного ряда, а особенно аспирин также могут провоцировать развитие патологии;
высока вероятность развития анафилаксии в том случае, если используются препараты для расслабления мышечной системы (миорелаксанты), особенно если их используют для проведения оперативного вмешательства;
стоматологи часто сталкиваются с аллергией на препараты анестетического ряда, так что они также могут представлять опасность.

Яд некоторых насекомых, относящихся к отряду перепончатокрылых. Столкнуться с резкой патологической реакцией организма можно при укусах пчел или ос, причем кому-то для развития аллергического ответа хватит одного укуса, а у кого-то ответ разовьется только после множественных укусов.
Продукты питания
наиболее широкоизвестными аллергенами принято считать арахис, морепродукты, рыба, однако у ребенка реакция может развиться и на молоко или куриные яйца, причем иногда для запуска ответа от организма хватает крошечных дозировок аллергена;
бывают случаи, когда причину развития анафилаксии необходимо искать не в продукте, а в паразитах, которые его населяют, что особенно часто встречается при столкновениях с паразитами рыб.
Аллергены воздуха. Редкая причина анафилаксии, однако, в сезон цветения некоторых растений такой путь развития аллергической реакции вполне возможен.
Вакцинация. Очень редко, но можно столкнуться с развитием аллергической реакции в ответ на введение вакцины, причем в большинстве своем ответ организма следует на введение вспомогательных составляющих прививки, а не на основной ее компонент.
Переливание крови. Также встречается редко.
Системный мастоцитоз. Заболевание, при котором в организме в избыточных количествах образуются тучные клетки – участники большинства аллергических реакций, из-за их избыточного образования может развиваться приступ анафилаксии.
Физическая нагрузка. Патология, формирующаяся в ответ на занятие чрезмерно-активной физической деятельностью любого плана.

Читайте также: Экзема диета при экземе

Патогенез

Говоря о патогенезе стоит знать о том, что анафилактический шок – это не та реакция, которая развивается немедленно после первого же контакта с аллергеном.

Первый контакт является этапом сенсибилизации, то есть первичной настройки иммунной системы организма на чужеродное вещество.

После того, как аллерген повторно попадает в организм можно уже говорить о полноценном анафилактическом шоке. При этом высвобождается большое количество биологически-активных веществ, которые запускают в организме сложный каскад реакций.

В результате происходит:

резкое увеличение просвета в кровеносных сосудах;
а также увеличивается их пропускная способность;
из-за чего часть крови покидает пределы сосудов;
резко сужаются бронхи;
слизь начинает продуцироваться усиленно и др.

Все нарушения в разных системах в итоге приводят к тому, что объем циркулирующей крови резко уменьшается, и это негативно сказывается на деятельности сердца.
Насосная его функция ухудшается, что влечет за собой резкое снижение артериального давления.
Совокупность этих процессов сильно сказывается на состоянии органов и систем организма и, если человеку не оказать своевременную помощь, может привести к летальному исходу.

Симптомы анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока можно разделить на признаки-предвестники и на собственно симптомы.

К признакам-предвестникам обычно относят следующие проявления:

появление характерных изменений кожных покровов, будь то резкий зуд, сыпь по типу крапивницы или покраснения;
развитие отека Квинке, при котором поражаются уши, язык, губы, ноги, лицо в целом;
появление чувства жара;
изменение состояния сосудов глаз и носа, что может характеризоваться покраснениями, выделением слизи из носовых путей;
появление кашля, который объясняется резким сужением просвета бронхов;
изменения настроя, при котором могут отмечаться как состояния, близкие к депрессии, так и чрезмерное возбуждение, человек также может жаловаться на то, что боится смерти;
появляются болевые ощущения, которые в каждом отдельном случае могут существенно различаться по локализации.

По мере усугубления признаков, которые сами по себе способны угрожать жизни, присоединяются уже симптомы анафилаксии, к которым относят:

снижение артериального давления до чрезмерно низких цифр (иногда его не удается даже измерить с помощью тонометра);
пульс становится слабым, но при этом очень частым (частота сердечных сокращений может фиксироваться на отметке в 160 ударов в минуту и выше);
происходит угнетение сознание, человек может вовсе оказаться в бессознательном состоянии;
в некоторых случаях могут проявляться судорожные реакции, но они не слишком характерны для анафилаксии;
кожа становится сильно бледной, так как часть крови вышла за пределы сосудистого русла, а остатки направлены на поддержание кровотока в жизненно-важных органах и тканях;
появляется пот холодного типа;
язык, губы и ногти приобретают синюшный оттенок.

Поздние симптомы развития анафилактического шока свидетельствуют о необходимости немедленного вмешательства в ситуацию медицинских работников, так как серьезно угрожают жизни пациента.

Видео: Полезные рекомендации

Стадии

На сегодняшний день в медицине выделяют четыре стадии, которые проходит анафилактический шок в своем развитии.

К ним относят:

иммунологическую стадию, которая может длиться в течение длительного времени и характеризуется тем, что организм в этот период впервые контактирует с аллергеном, то есть происходит сенсибилизация;
иммунохимическую стадию, которая характеризуется повторным контактом аллергена с уже сенсибилизированным организмом, из-за чего проявляются первые симптомы патологии;
патофизиологическую стадию, во время которой действие высвободившихся биологически-активных веществ проявляется наиболее выражено.

В клинике врачи также выделяют три стадии развития анафилаксии, но уже по иному принципу.

К клиническим стадиям можно отнести:

стадию предвестников, во время которой большее внимание привлекают симптомы-предвестники, а больной может жаловаться на снижение зрения и слуха, тошноту и головную боль, появление необоснованного страха смерти;
стадию разгара, во время которой проявляются основные симптомы патологии, такие как падение давления, изменение характеристик пульса и сознания и др.;
стадию выхода из шока, во время которой пациент приходит в себя, но некоторые симптомы могут сохраняться в течение времени и сходить постепенно.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи

Неотложная помощь включает в себя доврачебную помощь, которую пострадавшему человеку должны оказывать окружающие люди, а также первую медицинскую помощь, которая оказывается уже бригадой СМП.

Первая помощь при анафилактическом шоке состоит из пяти основных действий, которые должен проделать человек, находящийся поблизости от пострадавшего:

пострадавшего укладывают на ровную поверхность, обязательно на спину, после чего ноги желательно поднять выше уровня туловища, чтобы обеспечить приток крови к сердцу и снизить потери объема циркулирующей крови;
обязательно необходимо открыть окна и форточки, чтобы к пострадавшему поступало большое количество свежего воздуха;
придется также избавить пострадавшего от галстуков, тугих воротников, застегнутой наглухо рубашки, что также облегчит ему дыхание;
если есть возможность, то необходимо проследить, чтобы дыханию пациента ничего не мешало, а в том числе и язык, при этом категорически нельзя размыкать сомкнутые зубы, лучше повернуть голову пострадавшего вбок или слегка приподнять;
если реакция сформировалась в ответ на укус или введение лекарства, то к месту инъекции прикладывается лед или накладывается жгут выше места повреждения.

Алгоритм действий скорой помощи также включает пять пунктов, но предполагает уже более серьезные действия.

В машине скорой помощи проводят следующие манипуляции:

обязательно используется 0,1% раствор адреналина, который по обстоятельствам может вводиться больному в любом виде, начиная от подкожного введения и заканчивая внутривенным, при этом если причина шока – укус или инъекция, то место повреждения кожи также обкалывают несколькими небольшими дозами препарата;
независимо от пути поступления аллергена в организм введение адреналина считается обязательным мероприятием при анафилактическом шоке, при этом рекомендуется дробно вводить до 2 мл препарата, что обеспечит лучшее его действие на организм, заменить адреналин при его отсутствии можно норадреналином или мезатоном;
обязательным элементом лекарственной терапии при оказании скорой медицинской помощи является введение глюкокортикоидов, которые используются в весьма больших дозах и лучше, если введение их происходит внутривенно с предварительным разведением в растворе NaCl;
обязательным этапом также является восполнение потерянной жидкости, с этой целью пациентам внутривенно струйно вводят большие объемы раствора NaCl (взрослым может вводиться до 1000 мл за раз);
в обязанности бригады скорой помощи также входит обеспечение дыхания пациенту, то есть кислородная маска и, если есть необходимость, то проведение трахеотомии.

Лечение

Лечение в стационаре предполагает, в первую очередь, продолжение введения тех препаратов, введение которых было начато еще в машине скорой помощи, особенно если удалось получить доступ к венам пациента.

Лечение анафилактического шока после попадания пациента в стационар базируется на следующих принципах:

при необходимости через промежуток времени повторяют введение адреналина;
налаживают введение пациенту препаратов, способных блокировать действие гистамина и других биологически-активных веществ на организм (используются антигистаминные средства, такие как супрастин, ранитидин, а также продолжается введение глюкокортикоидов);
если у пациента присутствует дыхательная недостаточность из-за спазмирования дыхательных путей, то назначаются препараты, устраняющие спазм (эуфиллин, метапротерол и др.);
если анафилактический шок сопровождается судорогами, то используются противосудорожные медикаменты;
важным элементом является поддержание жизненно-важных функций в организме, то есть проведение реанимационных мероприятий и, если возникает необходимость, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких;
пациент даже после стабилизации состояния должен пробыть в стационаре минимум две недели, чтобы врач отследил, нет ли осложнений со стороны других органов, также это делается, чтобы предотвратить повторные приступы анафилаксии, которые могут развиваться через несколько дней после первого приступа;

Стоит отметить, что антигистаминные препараты врачи обычно используют с осторожностью, так как есть вероятность развития парадоксальной аллергической реакции.

Профилактика

Пациентам, знающим о своей склонности к развитию аллергий, стоит придерживаться следующих правил, чтобы предотвратить возможный эпизод анафилактического шока:

иметь при себе средство, которое позволит быстро ввести адреналин (современная медицина может предложить специальные «ручки» по типу тех, что используются для введения инсулина при сахарном диабете);
необходимо по возможности избегать любых контактов с аллергенами;
если есть необходимость принимать препараты из группы бета-блокаторов, врача необходимо поставить в известность об аллергических приступах и выбрать препараты для альтернативной терапии;
необходимо провести аллергические пробы, чтобы знать причину развития аллергических реакций и избегать контакта с ней;
при проведении диагностических манипуляций с использованием контраста необходимо предупреждать врача о своей склонности к развитию аллергий;
сам пациент, его ближайшие родственники и друзья должны быть ознакомлены с алгоритмом действий при развитии анафилактического шока.

Факторы риска

Анафилактический шок может развиться у пациента любого пола и возраста, однако некоторые склонности все же существуют:

среди взрослых реакции более часты в ответ на использование лекарств и укусы насекомых, а среди детей на пищу;
у женщин анафилаксия чаще встречается в ответ на прием аспирина или контакт с латексом, мужчины более склонны к подобной реакции при контакте с насекомыми;
аллергические патологии повышают риски развития анафилактического шока при контакте с аллергеном;
анафилаксия чаще встречается у людей с высоким социальным статусом – причина не установлена;
если лекарство введено внутривенно, приступ будет иметь более тяжелое течение, нежели при приеме внутрь;
на тяжесть симптомов влияет скорость развития реакции: чем быстрее появляются первые симптомы, тем тяжелее будет сам приступ.

Анафилактический шок – тяжелое состояние, которое требует немедленного вмешательства врача.

Попытки лечить патологию в домашних условиях могут привести к летальному исходу, поэтому при первых признаках развития анафилактической реакции необходимо обращаться за помощью к специалистам, вызывая бригады СМП.

Источник: http://allergycentr.ru/anafilakticheskij-shok.html